Droga Dosis ataque Dosis mantenimiento Preparación Comentarios

Fármacos frecuentemente usados en Cuidados Críticos

Autor: PASCUAL DE LA PARTE I.

F.E.A. Medicina Intensiva. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Comarcal de Vélez-Málaga. Málaga

Droga Dosis ataque Dosis mantenimiento Preparación Comentarios

Adenosina

6 mg-amp. 1.ª dosis: 3 mg (1 ml)

2.ª dosis: 6 mg (2 ml)

3.ª dosis: 12 mg (4 ml) Se administra en bolos de 1-3 seg. por su corta vida media (<10 seg.) µg Se usa directamente los viales de 2 ml/6 mg de adenosina Usar catéter iv central.

No usar en asmáticos o bloqueo

AV de 2.º-3.º o ENS

Ajmalina

50 mg-amp. 50 mg diluidos en 5 min. Puede administrarse 100 mg en infusión gota a gota Se diluyen 50 mg en 10 ml de fisiológico Contraindicado en insuficiencia

cardiaca, descomp. y bloqueo

AV y de rama

ATP

10 mg-amp. 1.ª dosis 3 mg (3 ml)

2.ª dosis 6 mg (6 ml)

3.ª dosis 10 mg (10 ml) Se administra en bolos de 1-3 seg. por su corta vida media Se usa directamente los viales de 10 ml/10 mg de ATP Igual que Adenosina

Alfentanil

5 mg-amp. 50-70 µg/kg 0.25-0.75 µg/kg/min. 30 mg/250 ml G 5%

(120 µg/ml) Puede provocar una brusca depresión respiratoria, tras la dosis de ataque

Aminocaproico ácido

4 g-amp (0.1 g/ml) 4-8 g 1 gr/h 24 gr/240 ml G 5% Contraindicado en caso de trombosis/embolia

Aminofilina

250 mg-amp. 5 mg/kg en 20 min. 0.2-0.9 mg/kg/hr.

fumadores: 0.8 EPOC: 0.3 enf. hepática o ins. card.: 0.1-0.2 1 gr/250 ml G 5%

(4 mg/ml) Efectos secundarios: taquiarritmias, convulsiones, vómitos. Su aclaramiento hepático es disminuido por la cimetidina, ciprofloxacina, propanolol.

Amiodarona

150 mg-amp. 5-10 mg/kg en bolo de 5 min. 10 µg/kg/min. 600 mg/250 ml G 5%

(2.4 mg/ml) Vida media larga de 20 a 40 días. Puede provocar bloqueo AV y potenciar efecto digital, dicumarínicos

Atracurium

50 mg-amp. 0.4-0.5 mg/kg 0.4-0.5 mg/kg/h 300 mg/250 ml en CLNa al 0.9% (1.2 mg/ml) Reducir la dosis inicial en pacientes con asma y enf. card. avanzada. Puede provocar hipot. bradic./taquic.

Bretilio, tosilato

500 mg-amp. 5-10 mg/kg en 100 ml en 10 min. 0.5-4 mg/min. 2.000 mg/250 ml G 5%

(8 mg/ml) Puede producir hipotensión y arritmias. Su intoxicación simula muerte cerebral

Cimetidina

300 mg-amp. 300 mg 40-50 mg/h 1.200 mg/250 ml G 5%

(4.8 mg/ml) Disminuye el aclaramiento de b-bloqueante, lidocaína y teofilina. Inh. metab. dicumarínicos

Clonidina

150 ug-amp. 150 ug. 2-3 µg/min./m2 3 mg/250 ml G 5%

(12 µg/ml) Puede provocar hipert. de rebote la supresión brusca. Induce sedación profunda

Clorpromazina

25 mg-amp. — 50-150 mg/día 75 mg/250 ml G 5%

(0.3 mg/ml) Puede producir hipot., sedación y sind. nerol. maligno

Diltiazem CLH

25 mg-amp. 25 mg en 5 min. 5-15 mg/h 125 mg/250 ml G 5%

(0.5 mg/ml) Contraindicado en bloqueo AV, Ins. card. cong. e hipotens. Potencia los b-bloq. y digital.

Dobutamina

250 mg-amp. — 2-40 µg/kg/min. 500 mg/250 ml G 5%

(2 mg/ml) Efecto inotropo selectivo puede provocar taquic. hipotens. y arritmias

Dopamina

200 mg-amp. — 2-50 µg/kg/min. 400 mg/250 ml G 5%

(1.6 mg/ml) La respuesta clínica es dosis-dependiente (efecto diurético

a < 10 µg/kg/min y efecto

a-adrenérgico a > 20 µg/kg/min.

Epinefrina

1 mg-amp. — 0.05-2 µg/kg/min. 2 mg/250 ml G 5%

(8 µg/ml) Usar vía central. En caso de shock séptico se puede necesitar dosis altas. Los efectos sec.: taquic. hipert.

Esmolol

100 mg y 2.5 gr-amp. 500 µg/kg en 1 min. 50-200 µg/kg/min. 2.5 g/250 ml G 5%

(10 mg/ml) Comienzo de acción inmediato y duración < 30 min. puede provocar hipot. la dosis de carga. Se puede utilizar en EPOC

Estreptokinasa

250.000 UI-amp. 250.000 UI en 30 min. 25.000 UI/min. 1.5 mill. UI/250 ml G 5%

(6.000 UI/ml) Puede producir hipotensión arterial, hemorragia (s/t si se asocia heparina), o reacción alérgica

Etomidato

20 mg-amp. 0.15-0.3 mg/kg — Infusión directa en 1-3 min. Depresión respiratoria y del estado de conciencia

Fentanyl

0,5 mg-amp. 3 µg/kg en 3 min. 0.02-0.05 µg/kg/min. 2 mg/250 ml G 5%

(8 µg/ml) Puede provocar depresión respiratoria y vómitos, antagonizado por naloxona.

La iny. iv. rápida puede inducir rigidez pared torácica

Flumazenilo

0.5 mg-amp. de 5 ml 0.5 mg iv en 15 seg. se puede repetir a los 60 seg. 0.1-0.4 mg/h 2.5 mg/250 ml G 5%

(10 µg/ml) Cuidado en epilépticos en tratamiento crónico con benzodiazepinas (antídoto).

Efecto breve (resedación).

Furosemida

20 mg-amp. 0.5-1.5 mg/kg 0.1-0.4 mg/kg/h 250 mg/250 ml G 5%

(1 mg/ml) Puede provocar ototoxicidad a dosis altas si se asocia con aminogl. o con disfunc. renal

Glucagón

1 y 10 mg-amp. 1-5 mg 1-10 mg/h 20 mg/250 ml G 5% Usar en hipoglucemia y sobredosis de b-bloqueante

Haloperidol

5 mg-amp. 5 mg iv lento — — Sedación, espasmos musculares

Hidralazina

25 mg-amp. 6.25-12.5 mg en 2 min. En bolos o infusión continua 100 mg/250 ml G 5%

(0.4 mg/ml) Cuidado en card. isquem. aguda, por hipot./taquic.

Heparina

1.000 U/ml amp. al 1% 5.000-15.000 U

(50-150 U/kg) 700-1.500 U/h

(10-20 U/kg/h) 25.000 U/250 G 5%

(100 U/ml) Ajustar dosis cada 4 h. hasta un PTTA 1.5-2 el control.

Determinar diarimente APTT y semanalmente recuento de plaquetas.

Insulina reg.

40 u/ml 10 ml-amp. 0.1-0.5

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