Exmen Fisico

PA: 230/130(163) mmhg, FC: 120xmins, FR:35 xmins, SPO2:85%

PACIENTE NORMOCEFALO AGUDAMENTE ENFERMO, EN MALAS CONDICIONES GENERALES. MUCOSAS PALIDAS HUMEDAS,SUDOROSO, ANSIOSO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL NO MASAS, NO INGURGITACION YUGULAR. NO SOPLOS CERVICALES, TORAX: RUIDOS CARDIACOS TAQUICARDICOS, NO SOPLOS, CREPITOS PULMONARES GENERALIZADOS, ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, BLANDO, NO DOLOR, NO MASAS, EXTREMIDADES: SIN EDEMAS, PULSOS PRESENTES, BUEN LLENADO CAPILAR, PRESENCIA DE CATETER DE MAHURKAR FEMORAL DERECHO RECIEN COLOCADO FUNCIONAL. SNC: NO DEFICIT O FOCALIZACION, SE APRECIA ANSIOSO, SOMNOLIENTO. O: 3, V: 4, M:6, GLASGOW:13/15. ANSIOSO, SOMNOLIENTO. O: 3, V: 4, M:6, GLASGOW:13/15.

RX DE TORAX PORTATIL: ROTADA, SE APRECIA INFILTRADOS DE OCUPACION ALVEOLAR A NIVEL PARACARDIACO Y BASAL DERECHO. NO DERRAME

PARACLINICOS: 30/11/2013

HB HCT LEU PMN L PLT K Na CL BUN CREAT PCR CPK MB CPK TOTAL

7.1 20.3 19.9 88.9 3.6 233 4.86 130 101 135 22 50 14 263

GASES VENOSOS

PH PCO2 PO2 HCO3 EB PAFI LAC

7.27 24 50 11 -15.9

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

1. UREMIA

2. URGENCIA DIALITICA 2 A 1

3. ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIO 5

4. EDEMA AGUDO DE PULMON

5. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR Y URINARIA.

6. HIPERTENSION ARTERIAL MAL CONTROLADA

ANALISIS Y PLAN:

PACIENTE QUIEN INGRESA A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN COMPAÑÍA DE PERSONAL DE LA URGENCIA Y DE NEFRÓLOGO, CON SINTOMATOLOGÍA URÉMICA CON COMPROMISO DEL ESTADO DE CONCIENCIA, A QUIEN SE LE REALIZA COLOCACIÓN DE CATÉTER DE MAHURKAR FEMORAL DERECHO POR PARTE DE NEFRÓLOGO E INDICA INICIO DE DIÁLISIS S URGENTE, POR LO QUE ESPERAMOS LA MAQUINA. A LOS 30 MINS DE DICHO PROCEDIMIENTO EL PACIENTE PRESENTA ELEVACIÓN SÚBITA DE LAS CIFRAS TENSIONALES, ACOMPAÑADO DE DISNEA MARCADA, SUDORACIÓN Y DESATURACION CON CREPITOS EN AMBOS CAMPOS RESPIRATORIOS, SE CONSIDERA EDEMA AGUDO DE PULMÓN, SE INICIA MANEJO CON FUROSEMIDA, NITRATOS PARENTERAL Y VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA. AL REINTERROGAR A LA ESPOSA ESTA AFIRMA QUE EL PACIENTE DESDE AYER ESTA CON ORINA FETIDA, FIEBRE Y TOS, SE CONISIDERA DADO QUE TIENE LEUCOCITOSIS, FIEBRE Y HALLAZGOS DE LA RX DE TORAX CUBRIR CON ANTIBIOTICOS, SE PANCULTIVARA, SE MONITORIZA Y SE ESPERA INICIO DE HEMODIÁLISIS, SE EXPLICA LA SITUACIÓN A LA FAMILIA, PLAN Y PRONOSTICO RESERVADO.

ALAIN GUARDO PUERTA

MEDICINA INTERNA/UCI

RM: 12002

EVOLUCION

FECHA 03/12/13 HORA 10:00 APACHE II

HISTORIA CLÍNICA 6797183

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