Farmacos_cardiovasculares

FARMACOS CARDIOVASCULARES

1. FARMACOS ANTIARRITMICOS

CLASIFICACION ELECTROFISIOLOGICA DE LOS AGENTE ANTIARRITMICOS

FARMACOS CLASE I : ESTABILIZADORES DE LA MEMBRANA/BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL SODIO

CLASE I A CLASE I B CLASE IC

QUINIDINA LIDOCAINA FLECAINIDA

PROCAINAMIDA MEXILETINA ENCAINIDA

DISOPIRAMIDA APRINDINA PROPAFENONA

FENITOINA

TOCAINIDA

FARMACOS CLASE II : BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS :

PROPANOLOL

ACEBUTOLOL

METROPOLOL

PINDOLOL

FARMACOS CLASE III :

AMIODARONA

BRETILIO

FARMACOS CLASE IV : BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL CALCIO :

DILTIAZEM

VERAPAMILO

NIFEDIPINA

1. FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I A

QUINIDINA :

La Quinidina enlentece la fase 0 del potencial de acción y deprime la desvalorización diastólica espontanea de la fase 4, no alterando el potencial de reposo de la membrana. Alarga el periodo refractario efectivo en las aurículas, ventrículos, sistema de His-Purkinje y las vias accesorias.

Indicaciones : taquiarritmias ventriculares y auriculares de reentrada y ectópicas.

Consideraciones de Enfermería :

• Administrarlos con la comida y observar al paciente por si tiene diarreas.

• El efecto inotrópico negativo puede conducir a la hipotension ( especialmente con la ruta IV ).

• Vigilar continuamente la PS durante e inmediatamente después de la administración i.v.

• Controlar el ECG por si hubiera intervalos QT prolongados.

• Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo AV avanzado.

• Para pacientes con un cumplimiento deficitario existen preparados orales de liberación lenta.

PROCAINAMIDA :

La procainamida posee propiedades electrofisiológicas similares a las de la quinidina, en cuanto a que ambos agentes pertenecen a la clase I. No obstante, la procainamida no prolonga el intervalo QT hasta el extremo que lo hace la quinidina, y su empleo i.v es más seguro que el de la quinidina.

Indicaciones : tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no responde a la lidocaína. Control de loc complejos ventriculares prematuros y control, a largo plazo, de la fibrilación auricular.

Consideraciones de Enfermería :

• Interrumpir la administración si aparece : a) el QRS ensanchado en >50% ; b) hipotensión ; c) se ha dado en total 1 g, vía intravenosa.

• Durante la administración i.v de la dosis de carga, controlar la PS cada 5 minutos.

• Vigilar los niveles séricos de potasio.

• Controlar el ECG, por si aparecen intervalos QT prolongados y observarlo por si aparece bloqueo AV.

DISOPIRAMIDA :

La disopiramida tiene propiedades electrofisiológicas similares a la quinidina, pero la misma tiene una mayor acción vagolítica y efectos inotrópicos negativos. Estos efectos son el principal inconveniente del uso de la disopiramida en pacientes con una función deficitaria del VI. Es más efectivo en la prevención de la fibrilación auricular recurrente o de las arritmias auriculares recurrentes en pacientes sin antecedentes de ICC ó en pacientes con arritmia ventricular.

Indicaciones : suprime o evita la actividad ectópica ventricular, arritmias auriculares en pacientes con prolapso de la válvula mitral.

Consideraciones de Enfermería :

• Valorar al paciente para hallar signos y síntomas de ICC.

• Observar al paciente por si hubiera retención urinaria, edema, estreñimiento, sequedad de boca debido a los efectos anticolinérgicos.

• Como ocurre con los fármacos de este tipo de clase, los pacientes con fibrilación/flútter auricular deben ser digitalizados primero para evitar el periodo refractario efectivo de la unión AV.

2. FÁRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I B

LIDOCAÍNA :

La acción electrofisiológica principal de la lidocaína es la depresión de la despolarización disatólica espontánea de la fase 4. Esta depresión causa una disminución en la automaticidad de los marcapasos ventriculares ectópicos e incrementa el umbral de la fibrilación ventricular. La lidocaína es más efectiva en presencia de un nivel de potasio sérico normal ; por consiguiente, si existe una hipopotasemia, ésta debe ser corregida para obtener el efecto máximo de la lidocaína.

Indicaciones : es el agente parenteral estándar para la supresión de las arritmias ventriculares asociadas con el IAM y la cirugía cardiaca.

Consideraciones de Enfermería :

• Obtener la PS y la FC basales, los intervalos del ECG y aumentar la FC ( empleando atropina, marcapasos ) en los pacientes con bradicardia sinusal antes de administrar lidocaína, debido a los efectos secundarios potenciales en el ECG.

• Valorar el estado neurológico para detectar toxicidad provocada por la lidocaína ( efectos secundarios del SNC ).

• Registrar el peso en Kg diariamente, dado que la dosis de lidocaína está relacionada con el peso.

MEXILETINA :

La mexilmetina es una anestésico local cuyas propiedades electrofisiológicas se parecen a las de la lidocaína. No es efectivo en el control de las taquiarritmias supraventriculares. Se ha descrito que no tiene efectos significativos sobre la contractibilidad del VI.

Indicaciones : empleada en el tratamiento de las arritmias ventriculares crónicas después del IAM.

Consideraciones de Enfermería :

• Se puede administrar con comida y antiácidos.

• Vigilar las pruebas de función hepática.

APRINDINA :

La aprindina es un agente antiarrítmico que tiene un efecto depresor a todos los niveles de la conducción cardiaca, incluyendo la SA, la AV y la de las fibras de His- Purkinje. También deprime la transmisión

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