Informe De Fisioterapia

INFORME TECNOLOGO MÉDICO

FECHA: 24/06/2014

PACIENTE: Abel Zacarías Muñoz Córdova

EDAD: 64 Año

DNI: 06606361

ÁREA DE LABOR: Ingeniera

OCUPACIÒN: Operador

DIRECCIÓN: Av. Separadora Industrial Mz. I Lote 21 Urb. Sicuani Ate Vitarte.

MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente refiere dolor lumbar e hincones en la espalda en posiciones de mucha flexión. Hace 2 meses se le detecto presencia de espondilolistesis; también manifiesta rigidez en las rodillas en las diferentes actividades del día.

EXAMEN:

Marcha independiente; a la ins fuerza muscular 5/5 en rodilla derecha, fuerza muscular 4/5 en rodilla izquierda; dolor a la palpación a nivel del vasto interno, recto femoral y región del ligamento colateral interno de la rodilla izquierda en grado 5 de dolor. Dolor a la palpación en recto femoral en la rodilla derecha, grado 3 de dolor. Rangos conservados con presencia de dolor a la movilización en rodilla izquierda. Prueba de varo forzado interno positivo.

Dx: CONTUSIÓN DE RODILLAS BILATERAL, SOSPECHA DE ESQUINCE DEL LIGAMENTO INTERNO DE LA RODILLA IZQUIERDA.

RECOMENDACIONES:

• Descanso por 2 días de actividades laborales

• Compresas frías en ambas rodillas por 5 minutos cada 4 horas por 2 días.

• Diclofenaco en gel cada 8 horas por 2 días.

• Descansar con pies elevados en caso de inflamación de rodillas.

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