LA HIPERKALCEMIA

LA HIPERKALCEMIA

Es una condición en la cual el nivel de calcio en la sangre está por encima de lo normal. También juega un papel importante en la contracción muscular, la liberación de las hormonas y la garantía de que los nervios y la función cerebral adecuada. Los altos niveles de calcio, sin embargo, puede interferir con estos procesos.

RANGOS

Hipercalcemia se define como un valor de calcio sérico superior a 10,5 mg/dL (rango normal: 8,5-10,5 mg/dL). Si se mide el calcio iónico, el nivel diagnóstico es de 1,32 mmol/L (rango normal: 1,16-1,32 mmol/L).

LOS SIGNOS

Hipercalcemia pueden ir desde signos inexistentes a complicaciones graves. El tratamiento depende de la causa subyacente.

HIPERNATREMIA:

Se denomina Hipernatremia a la concentración de Na plasmático > 145 mEq/l. La Hipernatremia implica un estado en el cual existe un déficit de agua en relación al sodio. Dado que el Na es un soluto funcionalmente impermeable, el aumento en su concentración extravascular invariablemente produce Hiperosmolaridad plasmática, lo que contribuye al movimiento del agua hacia este espacio con la consiguiente deshidratación celular.

Hay 3 mecanismos básicos para producir Hiponatremia:

1. Exceso de sodio

• Leche de fórmula mal preparada

• Exceso de bicarbonato de Na

• Ingestión de agua de mar

• Infusión de soluciones salinas hipertónicas (iatrogenia)

• Hiperaldosteronismo

• Enemas con soluciones hipertónicas

• Síndrome de Cushing

• Intencional (Münchausen)

2. Déficit de agua

• Diabetes insípida central (tumores, TBC, post-traumática, Histiocitosis, meningitis, encefalitis, idiopática)

• Diabetes insípida nefrogénica

• Pérdidas insensibles aumentadas

• Prematuros (luminoterapia y cunas radiantes)

• Ingesta inadecuada

• Lactancia inefectiva

• Adipsia - hipodipsia

3. Déficit de agua y sodio

• Diarrea

• Vómitos o sondas nasogástricas

• Catárticos osmóticos (lactulosa)

• Pérdidas cutáneas

• Quemados

• Sudoración excesiva

• Pérdidas renales

• Diuréticos osmóticos (manitol)

• Diabetes mellitus

• Enfermedades renales crónicas

• Fase poliúrica de la NTA (poco frecuente)

• Diuresis post-obstructiva (poco frecuente)

Es el aumento de la concentración de sodio en el líquido extracelular por exceso de este o por disminución relativa del agua.

RANGO.

Generalmente los síntomas graves se deben a elevación aguda del contenido de sodio del plasma: superior a 158 meq/L (miliequivalentes por litro). Lo normal es típicamente alrededor de 135 a 145 meq/L.

Valores superiores a 180 meq/L están relacionados con una alta tasa de mortalidad, particularmente en adultos. En parte la causa puede ser que raramente estos altos niveles de sodio ocurren sin condiciones médicas coexistentes graves.

SIGNOS

Estado mental alterado, agitación, irritabilidad, letargia, estupor, sed, anorexia, vomito nauseas, mucuosassecas.

HIPOCALCEMIA

La hipocalcemia es el trastorno hidroelectrolítico consistente en un nivel sérico de calcio total menor de 2.1 mmol/L u 8.5 mg/dL en seres humanos, y presenta efectos fisiopatológicos. También puede ocurrir como consecuencia de disminución de la fracción del calcio ionizado: los niveles bajos de calcio incrementan la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio, provocando una despolarización progresiva que incrementa la posibilidad de potenciales de acción1 , observándose un incremento del nivel de contracción muscular o incluso tetania.

Entre los efectos cardíacos se encuentran la prolongación de la fase del potencial de acción y, por lo tanto, del Intervalo QT en el electrocardiograma. La hipocalcemia es la única causa conocida de prolongación del Intervalo QT. Además, la hipocalcemia acorta la duración de la sístole ventrículo

RANGO:

La concentración sérica de calcio menor a 8.5 mg/dL en ausencia de alcalosis de cualquier origen o de hipo o hiper albuminemia. De manera más estricta, se define como la concentración sérica de calcio iónico inferior a 4.75 mg/Dl

SIGNOS:

El signo de Chvostek tiene tres variables en su modalidad de exploración:

1- La estimulación mecánica por frote del lóbulo de la oreja da como resultado la contractura del músculo orbicular de los párpados, los elevadores del ala de la nariz y los músculos de la comisura labial.

2- La percusión de un punto situado un centímetro por debajo del proceso cigomático del hueso temporal y dos centímetros delante del lóbulo de la oreja, genera una respuesta similar a la anterior aunque ausente en los músculos orbiculares.

3- Al percutir sobre los dos tercios superiores de la línea que une la comisura labial con el arco cigomático, obtendremos la contractura de la comisura labial. Algunos autores opinan que esta respuesta puede considerarse un reflejo

El signo puede resultar positivo en algunas enfermedades que cursan sin hipolcalcemia, como escarlatina, difteria y sarampión. Tambien se a descrito en el mixedema.

SIGNO DE TROUSSEAU

La compresión mecánica de la arteria braquial con el brazalete del tensiómetro, unos milímetros de mercurio por encima de la cifra de presión sistólica en el brazo, genera en toda la extremidad cambios isquémicos que incrementa la sensibilidad de los músculos a la hipocalcemia generando espasmo carpo pedal: flexión de la muñeca y de las articulaciones metacarpo falángicas, hiperextensión de los dedos y la flexión del dedo pulgar sobre la palma de la mano. La mano adopta una forma cónica. En adición al hallazgo visual, el paciente refiere parestesias en los dedos, fasciculaciones, sensación incontrolable de que “los dedos se van a torcer” y calambres.

El signo más común de hipocalcemia es "irritabilidad neuromuscular". La función de los nervios y músculos está directamente relacionada con los niveles de calcio en la sangre. Un déficit de calcio puede resultar en espasmos o fasciculaciones.

• Si los resultados de los análisis de sangre indican hipocalcemia, podrá notar calambres musculares en las piernas o en los brazos.

• Sin embargo, con una caída brusca o repentina en el nivel de calcio en sangre, es posible que note más temblores.

• Con niveles de calcio en sangre levemente bajos, es posible que note entumecimiento

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