La Venida Del Tomate

Pulmon del Granjero

Pulmón del granjero fuente del Antigeno: Heno enmohecido; Antigeno: Sacharopolyspora rectivirgula, T. vulgaris, A. flavus y A. fumigatus

El Pulmón del Granjero, es una Neumonitis por hipersensibilidad Las neumonitis por hipersensibilidad (También llamadas alveolitis alérgicas extrínsecas) constituyen un grupo de enfermedades, cuya lesión histológica común es la bronquioloalveolitis, o sea, una inflamación en la pared bronquiolar y alveolar que también afecta al intersticio, con acúmulo predominante de linfocitos y presencia de macrófagos espumosos.

El termino Neumonitis por hipersensibilidad suele restringirse a las alteraciones clínico-histológicas Producidas como consecuencia de la inhalación de sustancias orgánicas.

El diagnóstico es fácil en las formas agudas si se sigue la pauta de estudio que se propone en la figura 1. En las formas subagudas el diagnóstico se realiza siguiendo la misma sistemática, si bien en ausencia de episodios agudos en la anamnesis, el diagnóstico deberá sustentarse preferentemente en la TAC, el lavado broncoalveolar (y biopsia transbronquial), y/o en la prueba de provocación. Pero un grupo de expertos en neumonitis por hipersensibilidad(7), tras un estudio de finalmente 662 pacientes consecutivos, afectos de una enfermedad pulmonar difusa en el que la NH entraba en el diagnóstico diferencial, ha podido concluir que el diagnóstico es altamente probable si se cumplen todos los siguientes criterios:

1) exposición a un agente conocido como productor de NH

2) positividad de las precipitinas

3) episodios recurrentes con clínica compatible

4) crepitantes inspiratorios

5) síntomas a las 4-8 horas de la exposición

6) pérdida de peso

Así pues, en estos casos se podrían obviar las exploraciones invasivas.

Patogenia

Tras la inhalación del antígeno se produce una neutrofilia alveolar seguida de una linfocitosis con activación de los macrófagos alveolares. La evidencia sugiere un fracaso para inactivar la respuesta inmune. La infiltración intersticial linfocítica y granulomatosa se produce por actividad Th1 incontrolada. El macrófago alveolar es el coordinador en el desarrollo de la AAE, presentando una elevación en la expresión de CD25, y segrega una elevada concentración de factor de necrosis tumoral, IL-1 e IL-8. Los polvos orgánicos poseen propiedades directamente tóxicas para el epitelio pulmonar e indirectamente a ravés de numerosas proteínas antigénicas que inducen la respuesta de los macrófagos alveolares.

La forma subaguda se caracteriza por granulomas no caseificantes, similares a los de la sarcoidosis pero con menor organización. La forma crónica, precedida o no, de fases agudas, presenta un grado variable de fibrosis intersticial, con frecuente afectación de

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