Libro De Suturas Medicina

La Herida

Un niño de seis años cae de un carroussel sobre una roca y se desgarra la rodilla. Requiere diez puntos para

cerrar la laceración.

En una sala de operaciones, un cirujano ha realizado una incisión precisa en el abdomen de una mujer de

setenta años de edad con cáncer.

Aunque superficialmente estas dos escenas pueden parecer totalmente diferentes, el niño y la mujer

comparten una experiencia común. Ambos han sufrido heridas que deben repararse.

Si sucedieron por casualidad o durante un procedimiento quirúrgico, cada una de las heridas es

simplemente una separación de la continuidad normal del tejido1. Cuando el tejido se ha separado tanto que

no puede ya cicatrizar naturalmente (sin complicaciones o posible desfiguración) debe ser reparado por un

cirujano hábil.

En esta sección, cubriremos las propiedades del tejido, y los diferentes tipos de heridas que pueden

encontrarse.

FUERZA DEL TEJIDO

Puede definirse el tejido como un grupo o capa de células con grado de especialización similar que juntas

llevan a cabo funciones especializadas1. Los diferentes tipos de tejidos del cuerpo tienen distintas

propiedades inherentes que determinan su función, así como fuerza y resistencia para romperse. Los

parámetros para medir la fuerza de un tejido normal del cuerpo son:

• Fuerza de tensión

Carga por unidad de área transversal en el punto de ruptura2 - en relación con la naturaleza del material más

que con su espesor.

• Fuerza de ruptura

Carga requerida para producir una herida - independientemente de su dimensión2 - es la medida clínica más

significativa.

• Fuerza para perforar

Cantidad de presión necesaria para que una víscera o un órgano interno grande se perfore.

Restauración del Tejido Herido

Cicatrización de Herida

La fuerza de tensión afecta la capacidad del tejido para soportar una lesión pero no tiene relación con el

tiempo necesario para cicatrizar el tejido. En tanto que la piel y la fascia (capa de tejido conjuntivo firme

que cubre el músculo) son los tejidos más fuertes del cuerpo, recuperan lentamente su fuerza de tensión

durante el proceso de cicatrización. El estómago y el intestino delgado por otro lado, están compuestos de

tejido mucho más débil pero cicatrizan rápidamente. Pueden encontrarse también dentro del mismo órgano

variantes en la fuerza del tejido. En el colon, por ejemplo, la región sigmoidea es aproximadamente dos

veces más fuerte que el ciego - pero ambas cicatrizan a la misma velocidad.

Los factores que afectan la fuerza del tejido incluyen la estatura, edad, y peso del paciente, espesor del

tejido, presencia de edema, y la induración (grado de endurecimiento del tejido en respuesta a la presión o

lesión).

FIGURA. 1

FUERZA

DEL

TEJIDO

Factores Del Paciente Que Afectan Las Decisiones

Quirúrgicas

El estado general de salud del paciente afecta muchas de las decisiones que toma el cirujano antes y durante

el procedimiento. Enseguida se presentan las consideraciones importantes:

Edad del paciente

• Con la edad, el tejido de la piel y el músculo pierden su tono y elasticidad. El

metabolismo también se hace más lento, y puede alterarse la circulación. Todos

estos factores prolongan el tiempo de cicatrización.

Peso del paciente

• En pacientes obesos de cualquier edad, el exceso de grasa en el sitio de la herida

puede impedir un buen cierre. Además, la grasa no tiene aporte sanguíneo

abundante, por tanto, es el más vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la

infección.

Estado nutricional del paciente

• Las deficiencias en carbohidratos, proteínas, zinc y vitaminas A, B y C pueden

alterar el proceso de cicatrización. Es esencial mantener una nutrición adecuada

para favorecer la actividad celular y la síntesis de colágena en la herida.

Deshidratación

• Si el organismo del paciente ha sido depletado de líquidos, el desequilibrio

electrolítico resultante puede afectar la función cardiaca y renal, el metabolismo

celular, la oxigenación de la sangre, y la función hormonal. Estos efectos no

solamente tienen impacto sobre el estado general de salud del paciente y la

recuperación de la cirugía, sino también pueden modificar el proceso de

cicatrización.

Aporte sanguíneo inadecuado al sitio de la herida

• La cicatrización es más rápida en la cara y el cuello porque reciben mayor

cantidad de sangre, y es más lenta en las extremidades. La presencia de cualquier

trastorno que comprometa el aporte sanguíneo a la herida, como la circulación

deficiente a los miembros en un paciente diabético hará más lento el proceso de

cicatrización.

Respuesta inmunológica del paciente

• Debido a que la respuesta inmunológica protege de infecciones al paciente, las

inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un

procedimiento quirúrgico. Los pacientes infectados con el VIH, así como los que

han recibido quimioterapia reciente o dosis elevadas de esteroides por tiempo

prolongado, pueden tener una respuesta inmunológica deficiente.

Algunos pacientes tienen alergia a materiales específicos de sutura o aleaciones metálicas. Tienen una

respuesta inmunológica aumentada en forma de reacción alérgica. Esto puede interferir con el proceso de

cicatrización. Por lo tanto, el cirujano debe verificar siempre si el paciente tiene alergias.

Presencia de enfermedades crónicas

• Un paciente cuyo organismo ha recibido ya el estrés de una enfermedad crónica,

especialmente trastornos endocrinológicos y diabetes, cicatriza más lentamente y

es más vulnerable a las complicaciones posquirúrgicas.

Presencia de neoplasias, lesiones debilitantes, o infección localizada

• Todos estos trastornos preocupan, y el cirujano debe considerar su efecto sobre

los tejidos en el sitio de la herida, así como su posible impacto sobre la

recuperación del procedimiento global. En especial las neoplasias pueden alterar

la estructura celular del tejido e influir sobre la selección del cirujano en los

métodos y materiales de sutura.

El uso de corticoesteroides, inmunodepresores, hormonas, quimioterapia, y radioterapia puede modificar la

cicatrización de la herida.

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