OSTEOPÁTICO
Enviado por michulady • 1 de Febrero de 2015 • 817 Palabras (4 Páginas) • 197 Visitas
HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 50 años de edad, sexo masculino, mestizo, católico, casado, nacido en Latacunga y residente en Lago Agrio, profesión Licenciado en Física y Matemáticas, ocupación docente.
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor en región lumbar
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace 1 año presentó dolor en región lumbar, sin causa aparente, de moderada intensidad 7/10, tipo punzada y que calmó con el uso de analgésicos.
Hace 5 días como fecha aparente, el dolor lumbar reaparece tornándose de gran intensidad 9/10 e irradiándose a epigastrio y que no mejora con cambios de posición.
Se automedica Paracetamol e Ibuprofeno con lo que cesan temporalmente los síntomas.
HISTORIA BIOPATOGRÁFICA
Paciente refiere que durante los últimos 5 días, una vez concluida su jornada laboral presenta dolor en la región lumbar de gran intensidad, el mismo que dificulta la realización de sus tareas extracurriculares e impide la movilización a lugares lejanos.
Ha notado que el cuadro de dolor se intensifica en momentos de estrés y preocupaciones, sobre todo porque no tiene una buena relación con su hermano menor y por las continuas discusiones con su esposa.
A pesar de su carácter fuerte, manifiesta sentirse sensible e inquieto por cualquier circunstancia, llora ante la impotencia de no poder sobrellevar y afrontar los conflictos con su familia.
FAMILIOGRAMA
EXAMEN FÍSICO
ESTADO GENERAL
Peso: 74 Kg
Talla: 1.70 m2
IMC: 25,60 Kg/m2
SIGNOS VITALES
TA: 110/70 mmHg
FR: 23 por minuto
FC: 120 por minuto
T° Axilar: 36 °C
1. INSPECCIÓN
Posición anatómica:
Cabeza: Normal
Hombros: derecho abajo
Columna: protuberancia a nivel de C7
Brazos: derecho caído
Espina Ilíaca: derecha más arriba (asimétricas)
Piernas: misma altura
Posición decúbito dorsal, el paciente presenta desviación hacia la derecha.
2. PALPACIÓN
Cabeza
Normocefálica
Movilidad conservada
Expansión y contracción
Frío
Columna
Curvaturas: Normales
Vértebras Cervicales: Contractura muscular
Vértebras Dorsales: Normales
Vértebras Lumbares: Dolor y contractura muscular. Disfunción a nivel de L3
Vértebras Sacras: Normales
Extremidades
Miembros Superiores
Derecha: suave, caliente, expansión-contracción
Izquierda: suave, tibio, expansió-contracción
Miembros Inferiores
Derecha: suave, caliente, pulsátil
Izquierda: suave, caliente, pulsátil
3. PERCUSIÓN
Normal
4. AUSCULTACIÓN
Palpitaciones
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
LUMBALGIA
DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO
PSICO-SOMÁTICO
COMENTARIO SOBRE EL PACIENTE Y NUESTRA EXPERIENCIA
Considero que el diálogo y la interacción que logré tener con el paciente fue maravillosa. Poder dejar de lado toda distinción social y creencias y solo centrarnos en las necesidades y problemas del Ser Humano.
Es sorprendente como el poder de nuestra mente va más allá de cualquier barrera, que sin intención alguna logramos transformar todo pensamiento en una realidad que a corto o largo plazo termina plasmándose en el lienzo que es nuestro cuerpo; y así, padecer patologías que no tenían ninguna explicación. Es así como llego a la conclusión que estamos frente a un diagnóstico PSICO-SOMÁTICO, consecuencia de la carga emocional no manejada.
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