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Acidosis metabólica

Acidosis metabólica implica un pH disminuido y un aumento de la actividad iónica del hidrógeno, en el líquido extracelular cuyo origen es distinto al ácido carbónico.

El grado de la acidosis dependerá de la gravedad del proceso metabólico de la capacidad buffer, de la eficiencia de la respiración y de la regulación renal

Etiología. Las causasmas importantes con aumento de anión gap (normocloremica) cetoacidosis diabética, insuficiencia renal, acidosis láctica, ingestión de: salicilatos, alcohol metílico, paraldehido, etilenglicol. Las causas mas importantes con anión gap normal e hipércloremia pueden ser algunos drenajes o fístulas, diarreas o la administración de cloruro de amonio, acidosis tubular renal tanto proximal y como distal acidosis, por expansión, inhibidores de la anhidrasa carbónica.

El cuadro clínico. Cada una de las posibles causas etiológicas nos permitirá presumir cual es la situación probable del estado ácido base y de ninguna manera al revés. La hiperventilación suele ser un signo guía. Debemos recordar una vez mas que los verdaderos datos duros son clínicos y surgen del interrogatorio y el examen físico y que los datos complementarios deben ser considerados como tales.

El diagnóstico. Surgirá de los antecedentes de los pacientes, de los valores del pH la pCO2 y el exceso de base

El tratamiento. Deberá ser direccionado fundamentalmente hacia la situación clínica y secundariamente, en la mayoría de los casos y secundariamente hacia y por la alteración del estado ácido base, el cual casi siempre se compensa con medidas generales

Ejemplo. En un paciente insulinodependiene que presenta coma cetoacidótico al compensar el déficit de liquido con el aporte de agua y electrolitos e insulina para el metabolismo, solo se hace necesario en situaciones facultativas hacer una aporte suplementario de bicarbonato.

Existe una formula para saber la cantidad teórica de bicarbonato a suplementar que fue desarrollada por Astrup Malengaard = Exceso de base x peso corporal x 0,3

El objetivo de la presentación no es extendernos en cada una de estas posibles etiologías sino mencionarlas dar líneas generales.

Acidosis respiratoria

Sabemos que el organismo produce CO2, cuando por diversos motivos no se puede eliminar por vía pulmonar se produce hipercapnia y acidosis respiratoria

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