Odontologia restaurativa.

Establecimiento de relaciones oclusales

El esquema oclusal de las PPR varia desde una oclusion balanceada bilateral hasta aquella en donde los posteriores desocluyen en movimientos excéntrico como en protesis fija.  La decisión se basa en varios factores como cantidad  y distribución de dientes remanentes, la condición periodontal, y el tipo de oclusion en el arco opuesto.

El propósito del desarrollo de un esquema oclusal para una PPR es establecer relaciones harmoniosas con todas las estructuras orales y proveer un aparato masticatorio que sea eficiente y estéticamente aceptable.

La armonía oclusal debe estar presente en relación céntrica, posición de máxima intercuspidacion y todas las posiciones excéntricas. Contactos deflectivos mantenidos en cualquier posición resultara en el daño del periodonto o del sistema neuromuscular que controla el movimiento mandibular.

Por propósito pratico las relaciones interoclusales se describen en 2 componentes: vertical y horizontal.

Relación vertical de la mandibula 

Dimensión vertical se refiere a una medida en sentido vertical en la cara entre 2 puntos arbritarios. Para conveniencia un punto se coloca en la nariz y el otro en el mentón.

Dos dimensiones verticales se debe saber de cada paciente:

• Dimensión de descando fisiológico: 
• Dimensión vertical oclusal 

Si hemos visto que el paciente ha perdido altura de la dimensión vertical se debe de hace una revisión del px y si se planea recuperarla se debe de hacer un dispositivo removible temporal para el paciente como una overlay de resina acrílica. Debe de ser usado las 24 horas, si el paciente logra soportar  el aumento de la altura vertical por un periodo de 1-3 meses entonces se procede a realizar el tratamiento.

Establecimiento de la relación vertical oclusal 

Pocas personas necesitan  la dimensión vertical oclusal  medida. Esto se logra determinando la dimensión de reposo fisiológico y restarle 2-3mm.

Relaciones horizontales de la mandibula 

• La primera relación es relación céntrica: es la relación fisiológica de la mandibula a la maxila  cuando los 2 condilos están adecuadamente ubicados en los discos articulares y la unión cóndilo-disco esta ubicados estable contra la vertitente posterior de la eminencia articular. Relación céntrica es una relación hueso a hueso de la mandibula contra el maxilar. Las relaciones de las cúspides de los dientes no se consideran. La mandibula puede ser regresada a esta posición de manea repetida, por lo que es considerada un punto de referencia.
• La segunda relación es la máxima intercuspidacion: es definida como la mas completa interdigitacion de los diente independiente de la relación condilar. Esto es una relación de diente con diente sin importar la posición de la mandibula.

Mas del 90% la máxima intercuspidacion y la RC no coinciden. Cuando son diferentes la maximma intercuspidacion siempre será anterior a la RC.  Pueden ser diferentes por 3-3mm frecuentemente o incluso mas. Sin importar del esquema oclusal el medico  siempe debe asegurar una armonía entre estas 2 posiciones. Por lo que contacto deflectivos en cualquiera de la posiciones debe ser evitadas.

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