PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Quemadura por fricción en miembro inferior derecho

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR[pic 1][pic 2]

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA

ENFERMERIA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II

MÓDULO DE CENTRO QUIRÚRGICO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS INFORMATIVOS:

• Nombre: DILAN ARIEL TUGSI CAYAMBE      
• Historia Clínica: 110240
• Fecha De Nacimiento:  2009/06/20
• Edad: 6 años
• Servicio: Cirugía plástica
• Ocupación: estudiante
• Procedencia: Cayambe
• Residencia: Cayambe
• Diagnóstico clínico: Quemadura por fricción en miembro inferior derecho.
• Intervenciones quirúrgicas: limpieza quirúrgica  + injerto de piel profunda v/s piel autologa
• Estudiante Responsable: valeria paguanquiza

VALORACIÓN INICIAL

Paciente de 6 años de edad, de sexo masculino, con diagnóstico de quemadura por fricción en miembro inferior derecho.

Paciente al momento tranquilo, signos vitales de: T/A: 90/80, FC: 88X’, T°: 36,6 R: 20X´, consiente, orientado en tiempo y espacio, afebril, hidratado  mucosas orales húmedas, corazón ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos, pulmones movimientos conservados,  no ruidos sobreañadidos, abdomen  suave deprecible no doloroso a la palpación , RHA (+); extremidades :en miembro inferior derecho presencia de quemadura con apósito seco , sensibilidad profunda y superficial presentes , movimientos presentes .

Intervención  quirúrgica: limpieza quirúrgica+ escarectomia  + colocación de  injerto de piel (prótesis “integra”).

Sangrado: 25cc

Complicaciones: ninguna.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

PERCEPCION- MANEJO DE LA SALUD

Paciente de 6 años de edad el día 12 /10/2015 sufre quemadura en tobillo derecho por fricción con llanta trasera de motocicleta en la cual  viaja, es llevado de emergencia  al hospital de la policía en donde  se le realizo curación de la herida la cual se encontró  en buen estado se planifico  continuar curación y posterior colocación de injerto,

La herida se presenta tipo ulcera con pérdida de tejido  en región inferior y posterior de la pierna derecha la movilidad se mantiene, presenta dolor leve.

Intervención quirúrgica realizada el día 20 /10/2015  limpieza quirúrgica  + injerto de piel profunda v/s piel autologa.

NUTRICIONAL- METABOLICO

Peso: 19,56 kg    Talla: 113, 6 cm  IMC: 15.32 kg/m²

Paciente  que ha estado en NPO por intervención quirúrgica, mucosas húmedas presenta facies pálidas, se le ha realizado examen de química sanguínea resultados normales.

Prescripción NPO  por 6 horas

ELIMINACION

Tiene diuresis espontánea con características de la orina normales por lo que no se le realiza cateterismo vesical.

ACTIVIDAD- EJERCICIO

Paciente pediátrico niño de 6 años activo,  que realiza  actividades recreativas todos los fines de semana con su familia, al momento paciente debe  mantener  pierna inmóvil y elevada  (estricto).

SUEÑO- DESACANSO

Familiar manifiesta que paciente que no duerme adecuadamente por  factores externos (dolor, vistas nocturnas del profesional de salud). Por lo que en día de cirugía se mostraba un poco cansado.

COGNITIVO-PERCEPTUAL

Paciente consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Escala de  Glasgow 15. Nivel de educación primaria cursando, se muestra tranquilo, manifiesta tener un poco de miedo a lo que le van realizar.

AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO

Paciente manifestó que es un niño activo un poco travieso, que es el presidente de su clase y que todos le hacen caso, y que le gusta salir al parque con su familia.

ROL-RELACIONES

Paciente manifiesta querer mucho a su familia especialmente de su madre que esta todo el tiempo con él. El paciente mantiene buena  comunicación con el equipo de salud, es colaborador  con los procedimientos que se le van a realizar y realiza preguntas sobre los procedentes que se le realizan.

SEXUALIDAD-REPRODUCCION

Paciente  de 6 años de edad, sexo masculino.

ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRÉS

Paciente muestra un poco de ansiedad a los procedimientos que se le van a realizar como inducción a la anestesia  y manifiesta  ya que no le gusta  estar sin poder moverse, manifiesta que quiere curarse rápido para salir al jugar con sus amigos.

VALORES-CRENCIAS

Paciente de religión católica.

Diagnósticos:

• ansiedad  r/c  temor a la intervención quirúrgica  m/p expresión verbal
• Riesgos de infección R/C procedimiento quirúrgico.
• riesgo de asfixia, relacionado con pérdida de consciencia secundario a la anestesia y la  intubación endotraqueal.
• Riesgo de confusión aguda R/C administración de anestésicos
• Dolor agudo R/C traumatismo de tejidos M/P conducta expresiva.
•  Riesgo de Shock R/C hipoxemia

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