Proceso de Atención de Enfermería Paiquiatria

INTRODUCCIÓN

El siguiente P.A.E (Proceso de Atención de Enfermería) se desarrollara en el Hospital x, en el servicio de Salud Mental.

Nuestro trabajo se centrara en los cuidados de enfermería que necesita un paciente con una patología dual, que abarca la enfermedad mental y la enfermedad por adicciones.

Es un desafío el incursionar en el Servicio psiquiátrico y más aun en el que se trabaja en forma conjunta tanto con el paciente y su familia, así como el que abarcaremos a continuación.

Se introducirá al tema detallando en primer lugar los datos de identificación del paciente psiquiátrico. A continuación se explicará la causa de consulta, el problema actual, recuento cronológico el problema y otros datos relevantes como punto de partida para poder abordar el tema a tratar: el PAE, donde se hará referencia a la necesidad alterada, diagnostico, acciones de enfermería y fundamentos. Finalmente, se desarrollará los pilares básicos de la educación para el alta para el paciente y su familia.

Se procurará mostrar los resultados de un trabajo caracterizado por el esfuerzo, la dificultad y responsabilidad.

DATOS DE IDENTIFICACION

NOMBRE Y APELLIDO: NN

FECHA DE NACIMIENTO: 17/02/1986

EDAD: 26 años

SEXO: Masculino

NACIONALIDAD: Argentino

DIRECCION ACTUAL: Morón.

ESTADO CIVIL: Soltero

OCUPACIÓN: Desocupado

ESCOLARIDAD: Secundario completo

FUENTE DE INFORMACION Y CONFIABILIDAD: Datos obtenidos por el paciente y su padre como fuente de información primaria, y revisión de historia clínica, como fuente secundaria.

CAUSA DE CONSULTA: Paciente que refiere alucinaciones auditivas, timia displacentera e insomnio de varios días de evolución.

PROBLEMA ACTUAL:

Diagnostico: F=29: Trastorno psicótico no especificado (Trastorno relacionado con alucinógenos)

RECUENTO CRONOLOGICO DEL PROBLEMA

El día xxxingresa a la Guardia paciente, traído por su tía, con ideación delirante de persecución y perjuicio, refiere alucinaciones auditivas y censtesicas, timia displacentera e insomnio de varios días de evolución.

Refiere que ¨hace dos días golpearon la puerta de su casa y un familiar con una escopeta amenazaba con matarlo, se subió al techo y salto varios techos, quitándose la ropa¨. Refiere que ¨Escucha voces que le dicen que mate a alguien¨ y consumo de sustancias psicoactivas.

A su ingreso se presenta vigil, tranquilo, parcialmente orientado, pensamiento de curso levemente enlentecido y contenido coherente con ideación delirante de persecución, refiere alucinaciones auditivas, timia displacentera e insomnio de varios días de evolución.

El día xxx por presentar al momento del examen riesgo cierto e inminente para sí y/o terceros y en ausencia de otra alternativa eficaz de tratamiento se decide su permanencia en Sala de Guardia de Salud Mental.

El día www se decide su pase a Sala de Internación, hasta compensación de cuadro que motivo su internación.

ESTADO ACTUAL DE LA PACIENTE (FOTO):

Durante la anamnesis realizada el día xxx el paciente se encontraba acompañado por su padre, despierto, lucido, en posición Fowler, orientado en tiempo y ubicado en espacio. Al examen psíquico se encuentra vigil y tranquilo tímidamente displacentero, hipobúlico, pensamiento disgregado con ideación delirante paranoide y alucinaciones auditivas. Refiere que al ingreso ¨sentía dolor en el cerebro, los riñones, intestinos, testículos pene y en los pies, pero con la medicación se le fue el dolor¨, además refiere ¨no poder conciliar el sueño¨ debido a que tiene pesadillas recurrentes y agrega que tiene ganas de dibujar, que es lo que realiza en sus tiempos libres, pero ¨ahora no se puede concentrar por estar en el hospital¨.

PERFIL DEL PACIENTE:

NN de 26 años de edad, es el hijo mayor de seis hermanos, vivía hasta el momento de su internación con su madre de 45 años de edad, su padre de 48 años de edad y 4 de sus hermanos, en su casa ubicada en la localidad Morón. Siendo la casa propiedad de su padre, la misma es de material, con acceso a los servicios correspondientes de agua, gas y electricidad. Refieren tener todos los servicios cubriendo sus necesidades.

Su padre refiere que sus problemas con el entorno familiar ¨comenzaron con la mala junta de amigos y se acentuaron hace dos años cuando se fue a vivir solo a Ramos Mejía, ya que en ese momento tenía dos trabajos y una mala vida¨ donde se dieron cuenta que consumía drogas.

Sobre el motivo de su internación refiere que ¨Me hice una película, tuve miedo, salí corriendo de mi casa, me encontraron a dos cuadras de mi casa y pensé que mi tío me quería matar¨, y agrega ¨me tire por una ventana¨ por ese motivo dice haber tenido que venir a internarse. Relaciona este hecho con consumo de Marihuana del día anterior. Además refiere que escucha voces, que sabe que no es lógico, pero es capaz de transformar a personas en pancitos (refiere haber trabajado en la panadería del padre hace aproximadamente 6 meses).

ANTECEDENTES PERSONALES:

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Asmático, refiere no seguir ningún tratamiento.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL:

El paciente refiere que a la edad de 9 años ¨Me acostaba y me moría, después me despertaba y vivía¨ se evidenciaron ideas delirantes y alucinaciones desde la infancia.

ANTECEDENTES FAMILIARES: En sus antecedentes familiares se puede destacar que su madre es hipertensa.

VALORACION CEFALOCAUDAL:

ESTADO GENERAL: En el día de la entrevista, que se realizo xxx, el paciente se encontraba acompañado por su

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