Significado de Mayeutica

1. MAYEUTICA.  Palabra griega, su etimología viene a significar parto, se le atribuye éste método al filósofo griego SOCRATES. La idea de Sócrates es ayudar a parir las ideas al aprendiz, pues el consideraba que todos poseemos el conocimiento y que a través de preguntas dirigidas se puede llegar al conocimiento. Es un método bidireccional de aprendizaje, pues obtienen conocimiento alumno y maestro. Lo importante es la CURIOSIDAD pues ella nos lleva a obtener conocimiento.
2. MEDICINA. Tanto ciencia como arte. Estudia la vida, la salud y la enfermedad del humano. Usa técnicas para el mantenimiento de la salud. Se hace diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las enfermedades.
3. CIRUGIA. Una de las ramas de la Medicina. Etimológicamente se deriva del griego xeiros mano y ergon trabajo, es decir “ el trabajo de la mano “. Son las técnicas médicas en que se manipulan las estructuras anatómicas para llegar a un fin diagnóstico, terapéutico o pronóstico.
4. CIRUGIA PLASTICA. Es una rama de la Cirugía. La palabra griega “ plastikos “ significa forma, moldear. La Cirugía Plástica a través de métodos quirúrgicos se encarga de modificar la anatomía y la función de piel, músculos, grasa, tendones y fascia. Es una Cirugía de la superficie corporal, no interviene en las acvidades anatómicas ni trabaja con vísceras. La Cirugía Estética es una subdivisión que busca un ideal de belleza. La Cirugía Reconstructiva es una subdivisión que busca regresar a la normalidad las estructuras dañadas por un problema congénito, traumático o neoplásico. Pertenecen al campo de la Cirugía Plástica la Cirugía de mano, la Microcirugía plástica y la Cirugía Craneofacial.
5. HERIDAS. Las heridas pueden ser quirúrgicas que son las planeadas por el cirujano. Pero existen las heridas consecuencia del trauma. Clasificación por tipo de lesión. A) Contusas, que son las provocadas por un objeto romo, como un puñetazo, un martillo etc, los bordes son irregulares, existe o no hematoma. B) Cortantes las producidas por un objeto filoso, como puede ser un vidrio o navaja, los bordes son regulares. C) Punzantes que son las producidas por un objeto que perfora, como un picahielo, un clavo, etc. El orificio de penetración es circular, pero puede ser profundo. D) Abrasiones , son las producidas por la fricción como alguien que al ser atropellado se desliza por el pavimento (raspones). E) Avulsiones, son las heridas producidas por un arrancamiento, por ejemplo alguien que es atrapado por el cabello en una máquina y sufre arrancamiento del cuero cabelludo, o en el caso de la persona que se le atrapa un dedo con un anillo y sufre el arrancamiento de la piel del dedo. Existen combinaciones de heridas, como cortocontusas, punzocortantes, etc. F) Heridas especiales como las provocadas por balas, mordeduras, ya sea animales o humanas, quemaduras, heladuras.

     El manejo de las heridas tiene que cubrir necesidades, primero que nada control del sangrado, anestesia de la herida, limpieza  y reparación, de ser necesario vendajes, aplicación de medicamentos en las heridas, férulas o yesos. Protección con antibiótico, analgésicos, toxoide o antitoxina tetánica y de acuerdo a la gravedad de la herida hospitalización.

1. ANESTESIA. El anestésico más usado es la Lidocaína o xylocaina, se usa en concentraciones al 1% que tiene 10 mg de lidocaína por ml y lidocaína al 2%, que es más concentrada, pues trae 20 mg por ml. Generalmente vamos a trabajar con lidocaína al 1%, sugerimos que se use la lidocaína con adrenalina, pues la adrenalina favorece la vasoconstricción para disminuir el sangrado, prolonga el efecto anestésico y disminuye la toxicidad de la lidocaína, al disminuir su absorción. La lidocaína con adrenalina se debe de usar en todos los lados, MENOS en los dedos. Se calcula para infiltración de 3 a 5 mg por kg de peso. La dosis promedio en un paciente adulto puede ser de 500 a 600 mg dosis total. Al tomar lidocaína con adrenalina al 2% SIEMPRE la diluimos con la misma cantidad de solución fisiológica, para obtener lidocaína AL 1%. Es decir que de esta forma en una jeringa de 10 ml, cargamos 5 ml de lidocaína al 2%, le agregamos 5 ml de sol fisiológica y ahora obtenemos una jeringa con 10 ml. de lidocaína con adrenalina al 1%. Lo máximo que podemos usar en el adulto promedio es hasta 5 jeringas de 10 ml, con lidocaína al 1% con adrenalina. Ver artículo complementario.

1. CANCERES DE PIEL. El cáncer de piel es el más común en el ser humano. Los 3 principales son el basocelular, el epidermoide  (espinocelular) y el melanoma. El basocelular es el más frecuente, es agresivo localmente, pero de crecimiento muy lento y rara vez da metástasis. Es más frecuente en la cara, principalmente en la nariz. Su inicidencia se incrementa con la edad y es más frecuente en varones, aunque empieza a aumentar en las mujeres. El factor etiológico más importante es el sol, pero existen otros factores.Es un tumor de crecimiento lento, que puede ser exofítico, plano, ulcerado o pigmentado. El principal método de tratamiento es la cirugía, su capacidad invasiva y de metástasis es muy rara. En la histología su aspecto es parecido a las células basales, de ahí su nombre. Carcinoma epidermoide o espinocelular, se parece a las células espinosas de la epidermis, pero se puede desarrollar también de los anexos de la piel. Es más agresivo y puede desarrollar invasión local con destrucción amplia, metástasis regionales y a distancia, dependiendo de la variedad histológica del tumor. Es de crecimiento rápido,además de la cara puede aparecer en genitales, mucosas, plantas y palmas. Es el segundo tumor maligno de piel en cuanto a frecuencia. Predomina en personas de piel blanca, ojos claros, que se exponen al sol, más frecuente después de los 60 años y sobre todo en varones, cuando aparece en el labio, tiene relación con el tabaquismo intenso. Variedades clínicas son superficial, ulcerada, vegetante, nodular queratósica.  Variantes especiales son la enfermedad de Bowen y la de Queyrat que son carcinomas epidermoides in situ. Se usa el protocolo TNM para estadificar la actividad tumoral y su gravedad. Su tratamiento es básicamente quirúrgico, pero se llega a usar también la radio y quimioterapia, dependiendo de su estadío. Melanoma. Es el más grave de los cánceres de piel y quizá también de todos los tipos de cánceres. Puede aparecer también en mucosas, globo ocular, meninges, tracto digestivo o respiratorio. Es más frecuente después de los 50 años y es muy raro en la infancia. Es importante la detección temprana y el tratamiento oportuno .Se desarrolla a partir de los melanocitos. También se estadifica a partir de la clasificación TNM. Recordar el A de asimetría, el B de bordes irregulares, el C de cambios de color y crecimiento, el D de diámetro aumentado y el E de elevación. Histologicamenteson importantes las clasificaciones de Clark y Breslow. VER ARTICULO AGREGADO.

1. ANATOMIA DE LA PIEL. Es el órgano más extenso, tiene funciones de termorregulación, metabólicas, inmunitarias, de protección contra el medio ambiente. Varía de acuerdo a la raza, edad, sexo y estado de salud y enfermedad. Se divide en 2 capas, la más superficial es la epidermis y la más profunda la dermis. La epidermis a su vez se divide en 5  capas, de profundo a superficial; la más profunda es la capa basal, germinativa o de  Malpighi, ahí están los queratinocitos, los melanocitos, las células de Merkel y las células de Langerhans; la siguiente capa es la granulosa, y los gránulos son de queratina; la siguiente capa es la espinosa, por el aspecto espinoso de los queratinocitos por los desmosomas; sigue la capa lúcida y por último la capa córnea que es la que se desprende de la piel. A su vez la dermis tiene también dos estratos, la capa más superficial es la dermis papilar, ahí se encuentran papilas con mechones neurovasculares, esta separada de la epidermis por la lámina basal; la dermis más profunda es llamada la capa reticular, pues ahí encontramos redes de fibras de colágena, elastina y reticulina. Aparte están los anexos de la piel que son las glándulas sebáceas y sudoríparas, las uñas y las unidades pilosas.

1. QUEMADURAS.  Es una lesión de los tejidos causada por el calor. Tenemos quemaduras por agentes físicos como son el fuego, la escaldadura ( líquidos calientes), el contacto con objetos calientes, la electricidad y la irradiación 8 como el sol ). Por otra parte están las quemaduras por sustancias químicas que pueden ser ácidos o álcalis. Los dos factores más importantes para la gravedad de una quemadura son la profundidad y la extensión. La profundidad se clasifica en tres grados. Las quemaduras de primer grado o epidérmicas, son eritematosas, secas, blandas, hiperalgésicas, el mejor ejemplo son las quemaduras por sol, sanarán en una semana y no dejarán secuelas de coloración o cicatrices. En las quemaduras de segundo grado hacemos una subdivisión, las de segundo grado superficial o dermicopapilares y las de segundo grado profundo o dermicoreticulares, lo más frecuente es que sean producidas por escaldadura, la lesión típica es la ampolla, son quemaduras dolorosas, húmedas, blandas; las dermicopapilares son más rojizas y las dermicoreticulares más blanquecinas, pueden llegar a sanar hasta en tres semanas con los cuidados apropiados, nos dejan secuelas de coloración o cicatrización. Las quemaduras de tercer grado o dermicototales abarcan todo el espesor de la piel, son las más graves, generalmente se producen por fuego directo, electricidad o sustancias químicas, la lesión característica se llama escara, que es una lesión negra, café o gris, dura, acartonada, seca, en ella se puede ver la trombosis de los vasos superficiales; curiosamente no es dolorosa más que en la periferia de la escara, no duele debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas, dejará siempre secuelas cicatriciales.

     Para determinar la extensión de la quemadura, se toman en cuenta las de segundo y tercer grados, pues son las que nos darán más gravedad. En los adultos se usa la regla de los nueves, en que cada zona corporal vale 9 o sus múltiplos. Cabeza-9%, Ms Sup – 9% cada uno, Ms Inf- 18% cada uno, tronco-36% , el 1% restante se da a genitales. Para determinar la superficie en los niños se usa la tabla de Lund y Browder, que da valor a cada parte corporal de acuerdo a su edad. Existen quemaduras de áreas especiales, como son la cara, genitales manos y pies. Las enfermedades previas o los traumas asociados , así como las edades extremas también agravan las quemaduras. Capítulos especiales de las quemaduras son las químicas o las eléctricas.

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