Sistema General De Seguridad Socal En Salud
Enviado por josecaliwilliam • 7 de Septiembre de 2011 • 2.446 Palabras (10 Páginas) • 1.231 Visitas
El sistema general de seguridad social en salud
Juan Carlos Eslava C. Instructor asociado. Deparlamento de Salud Pública y Tropical, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
Si bien la seguridad social ha sido definida
de manera amplia como "la protección
de toda la población contra las contingencias
que menoscaban la salud y la capacidad
económica" (1), hoy por hoy puede ser entendida
de manera más específica, como un
mecanismo institucional y financiero de aseguramiento
que permite que las personas reciban
protección contra eventos futuros que
puedan afectar su bienestar material. Por lo
tanto, la seguridad social constituye un sistema
complejo de ahorro y de aseguramiento,
avalado y regulado por el Estado, que obliga
a las personas a que economicen una cantidad
de dinero durante su vida productiva,
para que tengan con que mantenerse durante
su vejez o su enfermedad. La seguridad
social incluye una serie de seguros
obligatorios: pensiones, cesantías, subsidio
familiar, matemidad, riesgos profesionales,
enfermedad general e invalidez (2-5).
En Colombia el sistema de seguridad social
nace en los años cuarenta del presente
siglo cuando, mediante la ley 6 de 1945
Yla ley 90 de 1946, se crearon, respectivamente,
la Caja de Previsión Social de
los Empleados y Obreros Nacionales y el
Instituto Colombiano de los Seguros Sociales.
Sin embargo, su desarrollo estuvo
marcado por una clara exclusión de la población
no asalariada y por una inicial separación
entre el sistema que cobijaba a los trabajadoresprivados
(segurosocial)y aquélque
cobijaba a los funcionarios públicos (previsión
social).Esto llevó a que el sistema mantuviera
coberturas limitadas, propiciara condiciones
claramente inequitativas con relación
a la población en su conjunto, favoreciera
la dispersión institucional y restringiera
el alcance del concepto de seguridad social
al más estrecho de "seguro social" (6-8).
Con la expedición de la Ley 100 de 1993,
el país inició la transformación de su fracturada
organización sanitaria, tomando
como eje la idea del aseguramiento universal
y creando un Sistema de Seguridad
Social Integral. En este sentido, la seguridad
social se asume como" el conjunto de
instituciones, normas, y procedimientos,
de que disponen la persona y la comunidad
para gozar de una calidad de vida,
mediante el cumplimiento progresivo de
los planes y programas que el estado y la
sociedad desarrollen para proporcionar
la cobertura integral de las contingencias,
especialmente las que menoscaban la salud
y la capacidad económica de los habitantes
del territorio nacional, con elfin de
lograr el bienestar individual y la integración
de la comunidad" (9).
Como en todo proceso de aseguramiento,
la lógica del sistema se centra en la instauración
de un contrato de seguro, esto
Tabla 1. Principios y reglas de la seguridad social
es, un contrato por el cual el asegurado
obtiene el compromiso del asegurador, a
cambio de una remuneración (prima), de
que en caso de que ocurra una contingencia
que afecte su bienestar físico o material
recibirá una compensación o indemnización.
El Estado queda como garante
del cumplimiento del contrato. Es importante
señalar que, en todo caso, este contrato
tiene unas particularidades propias,
reguladas por el derecho público.
La seguridad social en salud, en este contexto,
es concebida como un componente
del sistema general de seguridad social a la
cual se le ha encomendado la función de "regular
el servicio público esencial de la salud
y crear las condiciones de acceso de toda la
población al servicio en todos los niveles de
atención" (9). Para tal fin, se ha establecido
una estructura organizativa institucional
y financiera orientada por unos principios
básicos y unas reglas generales del servicio
público (Tabla 1).
El Sistema General de Seguridad Social
en Salud, creado por la misma Ley 100/
93, reorganiza el sistema de prestación
de los servicios de salud e impulsa una
Principios
Eficiencia; Universalidad; Solidaridad; Integralidad; Unidad; Participación
Reglas
Equidad; obligatoriedad; protección integral; libre escogencia; autonomía de las instituciones;
descentralización administrativa; participación social; concertación; calidad.
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EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
reestructuración de las fuentes de financiación
que han de garantizar el cumplimiento
de las metas y sostener tanto
la ejecución de los diversos programas
de salud como la prestación de los servicios.
Las características del SGSSS
El SGSSS está integrado por los organismos
de dirección, vigilancia y control
en cabeza del Ministerio de Salud,
los organismos de administración y financiación
que actúan como instancias
aseguradoras, las instituciones
prestadoras de servicios, otras entidades
de salud, los empleadores, trabajadores
y beneficiarios del Sistema y los Comités
de Participación Comunitaria (Tablas
2 y 3).
La afiliación al Sistema es obligatoria,
previo el pago de la cotización reglamentaria,
o a través de los subsidios
ofrecidos por el Estado. El funcionamiento,
en teoría, es el siguiente: la persona
elige libremente una EPS a la cual
quiere afiliarse y allí, después de los trámites
indispensables, hace el pago correspondiente
a su cotización que se realiza
por uno de tres mecanismos: impuesto
a la nómina (en caso de ser trabajador
asalariado), aporte proporcional
a los ingresos (en caso de ser trabaj ador
independiente) o mediante subsidio público
(en caso de ser beneficiario de dicho
subsidio, previa selección mediante
el SISBEN).
El pago de la cotización le permite a la
persona (y a su familia) acceder al Plan
de beneficios obligatorio (POS), el cual
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