TOMA DE GASES ARTERIALES

TOMA DE GASES ARTERIALES.

DIFERENCIA ENTRE SANGRE ARTERIAL Y VENOSA

La Sangre arterial es una mezcla de la sangre que viene de todas las partes del cuerpo la cual ha pasado por los pulmones en donde se realizó el intercambio gaseoso.

La sangre venosa la cuál ha sido tomada de una extremidad nos da información únicamente de las condiciones de dicha extremidad.

Es el análisis de una muestra de sangre de una arteria, cuya alteración de los resultados normales nos indican desequilibrios ácido- básicos.

Los gases sanguíneos evalúan el intercambio gaseoso en los pulmones, miden la presión parcial de oxigeno (PaO2), la presión parcial del anhídrico carbónico (PaCO2), el pH para determinar el estado del equilibrio ácido-base o la concentración de hidrogeniones (H+), el contenido de oxígeno arterial (O2), la saturación de oxígeno (Sa-O2), y el bicarbonato en sangre (HCO3).

GASES ARTERIALES NORMALES.

PH 7.35-7.45 El Ph determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relación al Ion Hidrogeno.

La escala de Ph compatible con la vida (6.8 a 7.8)

PaCO2 35-45 mmHg Indica la presión parcial de CO2 en sangre.

Es regulado por el pulmón. Mide la existencia de un desbalance acido-base respiratorio.

PaO2 80-100 MMhg Indica la presión de oxígeno en la sangre.

SO2 95%-100% Indica cuanta Hb está saturada con oxígeno.

HCO3 22-26 meq/It Niveles de bicarbonato.

Es regulado por el riñón, ayuda a determinar desbalances metabólicos.

INTERPRETACIÓN DE GASES ARTERIALES.

1.- El nivel de PO2 demuestra hipoxemia.

2.- El nivel de Ph se encuentra el lado Acido o alcalino.

3.- El nivel de PCO2 demuestra acidosis o alcalosis respiratoria.

4.- El nivel de HCO3 demuestra acidosis o alcalosis metabólica.

5.- El nivel de PH demuestra una condición compensada o no compensada.

LA TOMA DE GASES ARTERIALES CONTRIBUYEN AL MANEJO DE PACIENTES CON:

Insuficiencia cardiaca.

Insuficiencia renal.

Hemorragias.

Sobredosificación de Medicamentos.

Shock.

Diabetes mellitus no controlada.

Situaciones de Crisis.

Pacientes ventilados en estado crítico.

Otros.

PRINCIPALES INDICACIONES DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL.

Enfermedades infecciosas pulmonares: neumonía.

Enfermedades vasculares pulmonares: tromboembolismo pulmonar.

Obstrucción de las vías aéreas: asma, EPOC.

Enfermedades pulmonares intersticiales.

Patología pleural: derrame pleural, mesotelioma.

Patología neoplásica pulmonar.

Patología de la caja torácica y enfermedades neuromusculares.

Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmón.

Síndrome de distrés respiratorio del adulto.

Disnea y poliglobulia no explicadas.

Valoración del equilibrio ácido-básico.

TOMA DE LOS GASES ARTERIALES.

Para la toma de muestra de gases arteriales se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:

Técnica de la punción.

Sitios de punción.

Calibre de la aguja y tipo de jeringa.

Conocer la fisiología de los gases arteriales.

Si el paciente está recibiendo oxigeno o se encuentra con soporte de ventilación mecánica.

Si el paciente se encuentra recibiendo tratamiento anticoagulante.

EQUIPO PARA EL PROCEDIMIENTO.

Bandeja con jeringa.

Aguja de calibre pequeño.

Anticoagulante.

Gasa.

Algodón.

Guantes.

Anestésico (si es necesario).

Indicación médica y consentimiento informado.

Rollo de gasa o toalla.

PROCEDIMIENTO.

Tener en cuenta que la sangre arterial se puede obtener de cualquier área del cuerpo donde se palpen pulsos fuerte, por lo general en la arteria radial, braquial o femoral.

Limpiar la zona en el sitio en que se va a puncionar la arteria.

Conectar una aguja calibre 22 a una jeringa que contenga 1 ml de heparina para impregnar la jeringa y luego desechar el resto.

Extraer 0.5 a 1 ml de sangre.

Sacar la aguja.

Aplicar presión en el lugar de punción durante 5 a 10 minutos.

Expulsar cualquier burbuja de aire que pueda haber en la jeringa.

Tapar la jeringa y rotarla suavemente para mezclar la sangre y la heparina.

Presionar o colocar un apósito a presión en la zona punción.

Enviar la muestra al laboratorio.

COMPLICACIONES.

Problemas de flujo de sangre en el sitio de la punción.

Hematoma en el sitio de la punción.

Hemorragia del sitio de punción.

Infección en el sitio de punción.

TOMA DE MUESTRA DE BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA.

USO PREFERENTE DE LA PRUEBA: Evaluación, clasificación y seguimiento de las ictericias tanto del adulto como neonatales. La hiperbilirrubina se clasifica como conjugada y no conjugada. La conjugada es hepática, colestásica, cirrosis biliar primaria, hepatitis, ictericia familiar y la post hepática, por obstrucción biliar por cálculos, cáncer o malformaciones de la vía biliar. La hiperbilirrubinemia no conjugada se clasifica en prehepática (estados hemolíticos y hematomas extensos) y la hepática (síndrome de Gilbert y Crigler-Najjar e ictericia neonatal)

RANGOS DE REFERENCIA.

Adultos

Bilirrubina total: <1.1mg/dL.

Bilirrubina directa: < 0.30 mg/dL.

Recién nacido de término.

Mayor de 24 horas: 2.0 a 6.0 mg/dL

Mayor de 48 horas: 6.0 a 10.0 mg/dL

Recién nacido prematuro.

Mayor de 24 horas: 1.0 a 8.0

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