TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

NORMAS DE TRATAMIENTO EN TUBERCULOSIS

La evidencia científica fundamenta el tratamiento de la tuberculosis en bases bacteriológicas, farmacológicas y operacionales, debiendo ser:

1. ASOCIADO, utilizando mínimo cuatro medicamentos antitu¬berculosos para evitar la selección de resistencias.

2. PROLONGADO, durante un mínimo de 6 meses para lograr matar a todos los bacilos en sus diferentes fases de crecimiento metabólico.

3. SUPERVISADO, para garantizar la toma y cumplimiento del tratamiento hasta la finalización y su condición de curado.

4. CONTROLADO, con baciloscopías mensuales a partir del 2º mes de tratamiento.

5. EN DOSIS KILOGRAMO PESO, para evitar una sobre o sub dosificación de los medicamentos antituberculosos.

El tratamiento oportuno tiene como objetivos:

• Curar al paciente con tuberculosis.

• Prevenir las muertes por tuberculosis o sus secuelas graves.

• Prevenir la selección de bacilos resistentes a las drogas antituber¬culosas (mediante el DOT)

• Cortar la cadena de transmisión de la enfermedad.

1. ANTECEDENTES

Desde 1998 el Programa Nacional de Control de Tuberculosis, im¬plementó el siguiente esquema de tratamiento:

• 2RHZE / 6HE (Esquema I).

Se optó este esquema por el riesgo de aparición de resistencia pri¬maria a la rifampicina (R) y ausencia de la observación directa del tratamiento en toda su duración.

El PNCT con la participación del Comité Asesor, en la gestión 2007, ratificó el esquema I de seis meses, definido en primera instancia en el año 2004:

• 2RHZE / 4RH.

Esta pauta de tratamiento tiene alto poder bactericida y esterilizante, pocos efectos secundarios, menor número de recaídas, fracasos y abandonos.

VENTAJAS DEL ESQUEMA I

En todo esquema de tratamiento que contenga rifampicina, la toma de los medicamentos debe ser estrictamente supervisada en ambas fases por el personal de salud y en casos excepciona¬les por otras personas capacitadas (DOT-C). El tratamiento debe ser ambulatorio, salvo casos excepcionales que requieran hospitalización.

A tiempo de instaurar este esquema de tratamiento el PNCT y los PRCT deberán realizar todos los esfuerzos necesarios para fortalecer la estrategia DOTS y la red de laboratorios para pre¬venir y/o vigilar la resistencia a medicamentos antituberculosos.

El PNCT utilizará la H+R, asociada en la misma tableta para evitar la selección de medicamentos (abandono parcial por parte del pacien¬te) y la posible presentación de resistencias secundarias.

2. MEDICAMENTOS ESENCIALES EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE

Medicamentos y abreviaciones internacionales.

ABREVIACION

MEDICAMENTO INTERNACIONAL

Isoniacida H

Rifampicina R

Pirazinamida Z

Etambutol E

Estreptomicina S

3. ESQUEMAS TERAPÉUTICOS

ESQUEMA I (2 RHZE / 4 RH)

Indicaciones:

CASOS NUEVOS de tuberculosis pulmonar BAAR(+), BAAR(-) y extrapulmonares.

Fases

Numero de dosis y Medicamentos

Forma de Administración

Primera

52 dosis (2 meses) de administración diaria con rifampicina, isoniacida, pi-razinamida y etambutol (excluyendo domingos).

Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisa¬do (TAES) por personal de salud, en casos excep¬cionales por promoto¬res de salud capacitados (DOTS-C).

Segunda

104 dosis (4 meses) de administración diaria con rifampicina e isoniacida (excluyendo domingos).

Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisa¬do (TAES) por personal de salud y en casos ex-cepcionales por promo¬tores de salud capacita¬dos (DOTS-C).

ESQUEMA II O RETRATAMIENTO

(2RHZES/1RHZE/5RHE)

INDICACIONES CASOS PREVIAMENTE TRATADOS:

1. Abandono al Esquema I paciente que regresa con baciloscopía de esputo positiva y/o cultivo positivo, asimismo se debe solicitar prueba de sensibilidad y resistencia.

2. Recaída al Esquema I paciente con baciloscopía de esputo positi¬va y/o cultivo positivo más prueba de sensibilidad y resistencia.

3. Fracaso terapéutico al Esquema I. Siempre que se constate los resultados de prueba de sensibilidad y resistencia que avalen sen¬sibilidad al menos a la R + H o R + E, evaluado por Médico Espe¬cialista (Neumólogo).

Fases Numero de Dosis y Medicamentos

Forma de Administración

Primera

52 dosis (2 meses) de administración diaria (ex-cluyendo domingos) con rifampicina, isoniacida, pi-razinamida, estreptomici¬na y etambutol.

Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisa¬do (TAES) por personal de salud y en casos ex¬cepcionales por promo¬tores de salud capacita-dos (DOTS-C).

Segunda

26 dosis (1 mes) de ad-ministración diaria (ex¬cluyendo domingos) con rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol.

Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisa¬do (TAES) por personal de salud y en casos ex¬cepcionales por promo¬tores de salud capacita-dos (DOTS-C).

Tercera

130 dosis (5 meses) de administración diaria (ex-cluyendo domingos) con rifampicina, isoniacida y etambutol.

Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisa¬do (TAES) por personal de salud y en casos ex¬cepcionales por promo¬tores de salud capacita-dos (DOTS-C)

ESQUEMA III O PEDIÁTRICO (2RHZ/4RH)

Fases

Numero de Dosis y Medicamentos

Forma de Administración

Primera

52 dosis de administra¬ción diaria (excluyendo domingos) de rifampici¬na (jarabe previamente agitado), o de tabletas de rifampicina asociada a iso¬niacida y tabletas de pira¬zinamida (asegurándose de administrar las

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