Traquoestomía

Introducción

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que corresponde a la abertura de la pared anterior de la tráquea y en la cual se coloca un tubo para mantener una vía aérea permeable además de permitir la extracción de secreciones de los pulmones, esta técnica es especialmente indicada en los pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos sometidos a ventilación asistida. Su utilidad radica en la prevención de daño laríngeo provocado por intubaciones prolongadas, especialmente en aquellas que persisten por más de 10 días, presentándose entre 1% y 19% de complicaciones a largo plazo. Esta desde el año 1500 AC, en donde varios personajes importantes en la historia hicieron varios tipos de incisiones en el cuello.

Tiene como objetivo reestablecer la vía aérea permitiendo una adecuada función respiratoria. En la actualidad, su uso se encuentra ampliamente difundido, siendo necesaria para una gran cantidad de patologías. Sin embargo el procedimiento no está exento de riesgos, por lo que es necesario conocer bien cuáles son sus indicaciones, además de cómo y cuando realizarla.

Debemos señalar la importancia en los cuidados posteriores al procedimiento en sí, ya que el manejo de enfermería está directamente relacionado con el éxito y la eficacia del mismo.

TRAQUEOSTOMÍA

SE UTILIZA PARA:

La traqueostomía está indicada en aquellos casos en lo que se requiere tener una vía aérea disponible, ya que las vías aéreas superiores se encuentran obstruidas o seriamente lesionadas. Algunas de sus indicaciones son lesiones severas del cuello o de la boca, inhalación de material corrosivo, humo o vapor, perdida del conocimiento o coma por largo tiempo, parálisis de los músculos de la deglución y anomalías hereditarias de la laringe o de la tráquea.

Como cualquier cirugía, la traqueostomía tiene sus riesgos empezando por el propio acto anestésico que puede desencadenar reacciones medicamentosas y o problemas respiratorios. Otros de los inconvenientes que se pueden presentar son las hemorragias y las infecciones, además de las erosiones traqueales y la aparición de tejido cicatrizal en la tráquea.

Se pueden clasificar en electivas y terapéuticas.

Electivas.

Están indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por más de 48 horas posterior a la cirugía.

Terapéuticas.

El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a hipoventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción, eliminar secreciones o usar un respirador mecánico.

De esta manera las principales indicaciones de traqueostomía son:

1. Obstrucción mecánica secundaria

• Tumores de la vía aérea digestiva superior.

• Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea o bronquios.

• Secreciones.

• Parálisis laringea bilateral en aducción.

• Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas.

• Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias.

• Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquititis aguda, difteria laringea.

• Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello.

2. Enfermedades pulmonares:

• Neumopatías extensas.

• EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.

• Edema pulmonar agudo.

3. Enfermedades del sistema nervioso central:

• Accidente vascular encefálico.

• Coma.

• Craneotomía.

4. Profiláctica:

• Cirugía radical de cuello.

• Cirugía de cánceres mandibulares y de la boca.

• Resecciones pulmonares.

5. Mala eliminación de secreciones bronquiales:

• Dolor post operatorio.

• Senilidad.

• Escoliosis.

• Debilidad de la pared torácica.

6. Enfermedades neuromusculares:

• Poliomielitis.

• Tétanos.

• Miastenia gravis.

MATERIAL:

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