Trombocitopenia En El Embarazo

ENSAYO SOBRE TROMBOCITOPENIA EN EL EMBARAZO:

La trombocitopenia constituye la segunda causa de las alteraciones hematológicas encontradas durante el embarazo, superada por la anemia, siendo un motivo de consulta común para el hematólogo, enviado por primer nivel de atención médica.

Afecta hasta al 10 % de todos los embarazos y es un problema diagnóstico y de manejo en estas pacientes, ya que puede estar relacionado con condiciones prexistentes presentes en las mujeres en edad fértil, como la trombocitopenia inmune primaria y el lupus eritematoso sistémico; o en trastornos intrínsecos del embarazo, como la trombocitopenia gestacional o el síndrome HELLP. El recuento de plaquetas disminuye aproximadamente en el 10 % durante el embarazo normal, lo cual es más evidente en el tercer trimestre. El mecanismo por el cual esto ocurre es un efecto dilucional y una destrucción acelerada de las plaquetas al pasar sobre la superficie trofoblástica dañada de la placenta. Incluso, el recuento de plaquetas es más bajo en embarazos de fetos múltiples asociados a un incremento en la generación de trombina. Las gestantes con trombocitopenia son generalmente menos sintomáticas debido a un estado procoagulante inducido por un incremento de los niveles de fibrinógeno, factor VIII y factor von Willebrand, supresión de la fibrinólisis y reducción de actividad de la proteína S.6

La definición numérica de trombocitopenia en el embarazo aún no está clara para algunos autores. Un recuento por debajo de 115 a 120 x 109/L en el embarazo es un umbral indicado y se recomienda que todas la mujeres embarazadas con un recuento de plaquetas por debajo de 100 x 10 9/L sean sometidas a una evaluación. De acuerdo con las estadísticas, las causas más comunes de trombocitopenia son: la trombocitopenia gestacional (70 - 80 %) asociada a hipertensión gestacional (15 -20 %) y la TIP (1 - 4 %), mientras que entre las causas menos frecuentes se encuentran las trombocitopenias constitucionales (< 1 %) y las secundarias, a infecciones, enfermedades malignas y del colágeno ( < 1 %).

La tarea del clínico es determinar no sólo la naturaleza fi siopatológica de la trombocitopenia, sino también el riesgo que representa para la madre y el feto. Las metas de tratamiento cambian con el estado dinámico de parto y en particular durante el parto, cuando los riesgos quirúrgicos y el paso del neonato a través del canal vaginal deberían ser considerados

Las opciones de tratamiento disponibles incluyen la administración de inmunoglobulinas o corticosteroides intravenosos a la madre o transfusión intrauterina al feto de plaquetas compatibles con el antígeno. Todas las opciones son costosas y necesitan ser evaluadas en cuanto al riesgo y beneficio potencial para la madre y el feto en particular.

1. Gernsheimer T, James AH, Stasi R. How

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