Técnica De Toma De Gasometría Arterial

TÉCNICA DE TOMA DE GASOMETRÍA

La determinación de los gases en sangre arterial.

Indicaciones.

1. Evaluar la disnea aguda y facilitar la determinación de las intervenciones terapéuticas más adecuadas.

2. Demostrar la existencia y la gravedad de un problema con la oxigenación o con el intercambio de dióxido de carbono.

3. Analizar el equilibrio ácido- base.

4. Evaluar la efectividad de las intervenciones respiratorias, por ejemplo de la oxigenoterapia o de la ventilación continua.

Contraindicaciones y precauciones.

Proceder con precaución y evitar las punciones arteriales en las siguientes circunstancias:

1. Cirugía previa de la zona.

2. Pacientes tratados con anticoagulantes o con una coagulopatía conocida.

3. Infección cutánea o bien otras lesiones de piel (p. ej. Quemaduras) en el lugar de punción.

4. Disminución de la circulación colateral.

5. Aterosclerosis acusada.

6. Lesión grave en la extremidad.

7. Tratamiento trombolítico o paciente candidato para el mismo.

8. Las punciones femorales están contraindicadas en los pacientes con injertos femorales o celulitis.

Equipo.

Jeringa (de 1-3 ml)

Vendajes antisépticos

Heparina

Gasas

Hielo

Anestésico local (opcional)

Preparación del paciente.

1. Seleccionar el lugar de punción según la situación clínica. El lugar de punción preferido en la mayoría de los pacientes es la arterial radial. El segundo lugar de punción más común es la arterial humeral (Barnes, 1994). En los pacientes con lesiones graves o en un estado crítico se utiliza con frecuencia la arteria femoral.

2. Si se escoge la arteria radial como lugar de punción, es opcional comprobar la permeabilidad de la circulación colateral de la mano realizando una versión modificada de la prueba de Allen.

a) Elevar el brazo y la mano del paciente varios segundos. Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces. Ocluir simultáneamente las arterias radial y cubital hasta que la mano palidezca. Si el paciente está inconsciente o no coopera, levantar la mano por encima del nivel del corazón y comprimirla hasta que palidezca.

b) Manteniendo presión sobre las arterias, decir al paciente que abra el puño y relaje la mano.

c) La mano debe recuperar su color en menos de 5-10 segundos. Si la mano recupera el color antes de 15 segundos, ello indica que la circulación colateral es adecuada y que puede utilizarse la arteria radial para la punción arterial. En cambio, si la mano permanece pálida más de 15 segundos, la circulación colateral es inadecuada y no debe emplearse la arteria radial como lugar de punción (Barnes, 1994).

3. Posición de la extremidad:

a) Arteria radial: estabilizar la muñeca encima de un paño o de una pequeña toalla enrollada. La muñeca debe de estar en flexión dorsal (aproximadamente 30°)

b) Arteria humeral: colocar una toalla enrollada debajo del codo del paciente; el codo ha de estar en hiperextensión. Girar la muñeca del paciente hacia fuera.

c) Arteria femoral: girar la pierna ligeramente hacia fuera. Escoger un lugar cerca del pliegue inguinal, aproximadamente 2 cm por debajo del ligamento inguinal.

Pasos del procedimiento.

1. Preparar la jeringa (si no está heparinizada). Extraer 1-2 ml de heparina y rotar la jeringa para recubrir el cilindro y llenar el espacio muerto que hay entre la jeringa

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