Ulcera Tipo 4

Definición

IV - Plena lesión de todo el grosor de la piel con destrucción masiva, necrosis tisular o daño en el músculo, hueso o elementos de sostén. Las lesiones de estadío IV pueden presentar trayectos sinuosos y socavados.

Sintomas

Etapa VI: la úlcera mas grande se vuelve más profunda y llega al músculo, hueso, tendón o articulación.

Las lesiónes de la piel son suceptibles al ingreso de bacterias y a infecciónes. Es más frecuente si la úlcera está contaminada por orina o material fecal. Los signos de infección incluyen:

• pus que drena de la úlcera

• mal olor

• sensibilidad, calor y mayor enrojecimiento en la piel cercana a la úlcera.

• fiebre

FACTORES de

RIESGO EXTRÍNSECOS Humedad, Medicación, Cambios posturales...

INTRÍNSECOS Inconsciencia, Incontinencia, Inmovilidad, Nutrición, Problemas circulatorios...

LOCALIZACIÓN Normalmente se producen en los puntos de apoyo del cuerpo coincidentes con las prominencias óseas

DECÚBITO SUPINO Occipucio, Omóplatos, Codos, Sacro, Talón

DECÚBITO PRONO Mejilla y oreja, Hombro, Senos (mujeres), Genitales (Hombres), Rodillas, Dedos del pie

DECÚBITO LATERAL Oreja, Acromion (Codo), Hombro, Costillas, Cadera, Rodillas, Maleolo (Tobillo)

SEDESTACIÓN Sacro

MECANISMO

de ACCIÓN En 1984 Shannon describió las tres causas intervinientes en la formación de las Úlceras por Presión (U.P.P.)

PRESIÓN Esta fuerza actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad. Provoca aplastamiento tisular entre dos planos: uno perteneciente al paciente y otro externo a él (cama, sillón, etc.)

FRICCIÓN Esta fuerza tangencial actúa paralelamente a la piel. Produce roces por movimientos o arrastres.

FUERZA DE

ROZAMIENTO También denominada Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular. Fuerza combinada de las dos anteriores: Presión y Fricción. Es cuando por ejemplo un paciente en la posición de Fowler se escurre hacia abajo: entonces se provoca una Fricción en el sacro y también una Presión en el mismo.

Clasificación

ESTADIO IV Extensión de la Necrosis, aparecen Infecciones y Secreciones. Afecta al Hueso

PREVENCIÓN CUIDADOS DE LA PIEL Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante la higiene, en el secado de la misma, poner especial atención entre los dedos y los pliegues cutáneos.

CONTROL DE LA HUMEDAD El exceso de humedad debido a la incontinencia urinario y/o fecal es muy perjudicial: utilizar sondas vesicales, colectores de orina, pañales absorbentes u otros dispositivos.

MANEJO DE LA PRESIÓN - Realizar movilizaciones cambios posturales periódicos

- Uso de superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones de silicona, colchones viscoelásticos, colchones de aire de presión alterna, etc.

Señales de infeccion

Un pus espeso y amarillo o verde

Un mal olor en la llaga

Enrojecimiento o calor alrededor de la llaga

Hinchazon alrededor de la llaga

Sensibilidad al tocar alrededor de la llaga

Eritema

Señales de infeccion prolongada

Fiebre o escalofrios

Confusion mental o dificultad por concentrarse

Latidos del corazon rapidos

Debilidad

Curacion del tipo cuatro lleva meses o años y en algunos casos no se consigue la curacion total

Cambios posturales para la prevencion de las ulceras

Decubito supino

se acolchará con almohadas debajo de la cabeza, de los gemelos, de la planta del pie y de los brazos. Se evitará producir presión sobre talones, cóccix, sacro, escápulas y codos manteniendo la cabeza con la cara hacia arriba, en una posición neutra y recta de forma que se encuentre en alineación con el resto del cuerpo, apoyando las rodillas en posición ligeramente flexionada (evitando la hiperextensión), codos estirados, manos en ligera flexión y las piernas deben quedar ligeramente separadas. Si la cabe cera de la cama debe elevarse, procurar que no exceda de 30o, evitar la rotación del trocánter y evitar la flexión plantar del pie.

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