Caso de Ética. Toma de decisiones

Hospital Vozandes Quito

Programa Internado Rotativo

Por: IRM. María José Rengel

Caso de Ética

Karla de 11 años que ingresa a emergencias del hospital en labor de parto en fase latente. Está acompañada de su madre, que tiene una actitud indiferente a su hija, puesto que menciona que tuvo que dejar su trabajo para acompañarla hoy. La paciente ingresa a centro obstétrico donde en compañía de su madre se interroga para llenar CLAMP y papeles de admisión. Al iniciar, la niña se muestra desmotivada y manifiesta la petición de no querer ver a su hijo cuando nazca; continuando con las preguntas, menciona que no va a decir quién es el padre de su hijo ya que fue víctima de abuso sexual, pero su mamá no la llevo a denunciar ya que presuntamente es la pareja de ella el victimario. Menciona que se enteró de su embarazo ya cuando tenía 6 meses, nunca se realizó controles ni ecografía Tras el parto, no hubo complicaciones, fue un parto por cesárea, pero al despertar la niña se encuentra intranquila ya que dice que su hermana se quedó sola en casa y teme que le pase lo mismo.

Toma de decisiones

• Detección de problemas

• Violencia intrafamiliar y sexual
• Ausencia de control prenatal
• Falta de apoyo familiar[pic 1]
• Riesgo de complicaciones en el puerperio mediato y tardio.

• Sujetos

• Karla
• Médico tratante de centro obstétrico
• Familia de Karla

• Curso de acción

• Derivar a la paciente a psicología y trabajo social para valoración de la situación de la paciente.
• Proponer el caso a otra institución de salud (como un hospital pediátrico).
• Control de signos y evaluación integral de la paciente durante su puerperio
• Denunciar el caso a la legislatura correspondiente:

• Facilitar el acceso de la víctima/sobreviviente a protección y/o asistencia inmediata en los servicios especializados de violencia sexual y de género de las agencias socias y otros organismos públicos y privados presentes en el territorio

• Buscar un familiar adicional que se allegado de la paciente y proponer alternativas de manejo de casos de abuso sexual a menores.

• Selección

• Se selecciona incurrir en manejo por psicología, trabajo social, control de signos vitales, facilitar el acceso a que otro familiar directo como el padre o abuelos de la niña puedan intervenir. A la niña se le debe reconocer su punto de vista, sus elecciones, y sus acciones con base a sus valores y creencias personales

• Autonomía: Respetar la dignidad de la niña. Plantear el consentimiento informado a un familiar directo de la paciente. Contribuir a la creación de un ambiente de amor para el manejo de la agresión y el autocontrol, junto a una relación de diálogo y comunicación con los familiares.  
• No maleficencia: un registro de la hipótesis en la documentación clínica, con fundamentos adecuados y razonables, en un marco de respeto por los derechos, sin confrontación dialéctica ni actitud punitiva, con lenguaje comprensible y asegurando la confidencialidad.
• Beneficencia: la preocupación del cuidado dirigido a las normas de comportamiento, la valoración del niño, su abandono y la referencia a instituciones de acogida o protección para análisis del papel de la familia y de la escuela para crear un espacio moralizante adecuado para el desarrollo de la niña.
• Justicia: Promover la destinación de los recursos sanitarios (costos de prevención, tratamiento y rehabilitación) que sean necesarios y más efectivos a nivel de salud pública con el objeto de disponer de un equipo interdisciplinario para el manejo del niño y su familia. Apoyar la promulgación de leyes que protejan eficazmente la niña maltratada. Trabajar coordinadamente con sectores de educación, justicia y comunidad, con ello se quiere evitar discriminaciones y estigmatizaciones injustas.

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