Como Hacer Un Derecho De Petición

San José de Cúcuta, 05 de oct 2010

Señores

(Nombre de la EPS o entidad)

Oficina Cúcuta

E.S.D

Cordial saludo:

Asunto: Derecho de petición

(Nombre del peticionario) titular de la cedula de ciudadanía N° 1……… de Barranquilla a través de este y amparada en el Artículo 23 de la constitución política Nacional y demás normas reglamentarias solicito muy respetuosamente la petición basándome en los siguientes hechos

HECHOS

1. El día 15 de Agosto del presente año fui a una cita con el médico General___________ (nombre del médico) por malestares presentados en salud remitiéndome éste a un médico cardiólogo.

2. El día 17 de Agosto me dirigí a las instalaciones de su compañía, hablé con__________ que se desempeña como secretaria encargada de las citas, diciéndome ésta que regresara a los 3 días a buscar la cita porque no había disponibilidad de cupo en ese momento.

3. El día 20 de Agosto del año en curso regresé donde la secretaria, la cual me informó que aún no había disponibilidad de cupo para que me viera un médico cardiólogo.

PETICIÓN

• Según los hechos expuestos basándome en la urgencia explicada en la orden por el médico __________ solicito a ustedes que a la brevedad posible me remitan a otro médico o se me asigne a otra institución a la cual _________ (nombre de la entidad) esté afiliada.

ANEXOS

1. (fotocopia de la cédula de ciudadanía)

2. (Fotocopia del carnet de la entidad a la que está afiliado(a))

3. Fotocopia de la orden médica

NOTIFICACIONES

Recibo respuesta a la anterior petición en la calle __ N°__ del barrio_______ de esta ciudad

Tel fijo ___________

Cel.______________

Correo electrónico____________

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(firma del peticionario)

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