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CÉDULA PARA EL DIAGNÓSTICO DE SALUD COMUNITARIO


Enviado por   •  28 de Enero de 2017  •  Trabajo  •  1.308 Palabras (6 Páginas)  •  1.467 Visitas

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CÉDULA PARA EL DIAGNÓSTICO DE SALUD COMUNITARIO

                                                                                Folio: _____

IDENTIFICACIÓN GEOGRÁFICA

Estado:

Jurisdicción:

AGEB: _____________

  Localidad:  

MZA:________________

Instrucciones de llenado: Marque con una “X”  la opción que elija.

ESTRUCTURA URBANA Y MEDIO AMBIENTE

  1. CONTAMINACIÓN URBANA

Contaminación cercana

Si

No

  1. Humos

  1. Tolvaneras
  1. Ruido
  1. Desechos químicos
  1. Aguas sucias estancadas
  1. Aguas sucias corredizas
  1. Tiraderos de basura
  1. Canal de desagüe
  1. RECURSOS DE LA COMUNIDAD

Acceso a medios colectivos de transporte

Si

No

  1. Microbús, combi.

  1. Bicitaxi
  1. Taxi

Accesos educativos, culturales y recreativos

Servicios

Número

  1. Escuelas públicas

Primaria

Secundaria

Técnica

Bachillerato

  1. Escuelas privadas

  1. Bibliotecas
  1. Centros religiosos
  1. Centros recreativos (especifique)
  1. Redes de apoyo
  1. Cantinas o bares

Acceso a servicios públicos

Si

No

  1. Alumbrado

  1. Pavimentación
  1. Drenaje
  1. Servicios de limpia
  1. Vigilancia
  1. Fuente de abastecimiento de agua

Actividades económicas

Si

No

  1. Áreas de cultivo

  1. Invernaderos
  1. Mercados
  1. Establos-granjas

Disponibilidad de servicios de salud

Si

No

Medicina tradicional

Medicina alternativa

Instituciones (especifique)

Servicios privados (especifique)

Buenos días, mi nombre es ______________________soy Licenciado en Enfermería, actualmente estudio la Especialidad en Salud Pública y estoy participando en una encuesta para la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia (ENEO) de la Universidad Nacional Autónoma de México, quisiera hacerle unas preguntas sobre las personas que viven en este hogar para conocer a la comunidad, los datos que Ud. nos proporcione son confidenciales y se utilizaran para fines de estudio.

  1. DATOS GENERALES DE LA FAMILIA

Dirección de la vivienda: ____________________________________

Apellido de la familia: _______________________________________

1.- Integrantes de la familia(los que habitan en la misma casa)


PARENTESCO

EDAD

SEXO

ESCOLARIDAD

OCUPACIÓN

ESTADO CIVIL

HÁBITOS HIGIÉNICOS

EJERCICIO

1

Padre

F= femenino

M= masculino

Primaria

Secundaria

Bachillerato

Técnico

Licenciatura  

S= soltero

C=

Casado

D=divorciado

U=unión libre

V= Viudo

Aseo personal

Aseo bucal

Lavado de manos

Corte de uñas

  1. HABITO DE EJERCICIO

1-1 DIARIO

1-2 C/3ER. DIA

1-3 C/ SEMANA

1-4 NUNCA

COLOCAR EL EJERCICIO FISICO

COMPLETA

INCOMPLETA

INCOMPLETA

COMPLETA

INCOMPLETA

COMPLETA

INCOMPLETA

COMPLETA

INCOMPLETA

COMPLETA

Semanal (0/7)

Al día (0/1)

Al día (0/1)

Semana

Baño

Cambio de ropa

Cepillado dental

Uso de hilo dental

1

Padre

2

Madre

3

Hijo (a) 1

4

Hijo (a) 2

5

Hijo (a) 3

6

Hijo (a) 4

7

Hijo (a) 5

9

Hijo (a) 6

10

Hijo (a) 7

11

13

14


  1. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

2.- La casa en donde habita es:

  1. Propia
  1. Rentada
  1. Prestada
  1. Compartida

3.- El material del techo de la vivienda es de:                

  1. Concreto    
  1. Lámina de asbesto                    
  1. Lámina de cartón  
  1. Otros (especifique)

4.- El material de las paredes de la vivienda es:

  1. Ladrillo
  1. Madera
  1. Lámina
  1. Otros (especifique)

5.- El material del piso de la vivienda:

1.Loseta

2. Cemento

3. Tierra

6.- Cuantas habitaciones están destinadas para dormir en  la vivienda:

...

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