Etiqueta Y Protocolo

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE TRUJILLO

FORMULARIO ÙNICO DE TRÀMITE PARA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO – FUT

DECLARACIÒN JURADA

Nº de EXP:

I.TIPO DE AUTORIZACIÒN MUNICIPAL O TRÀMITE QUE SE SOLICITA (marcar con una “A”)

II. IDENTIFICACIÒN DEL SOLICITANTE

II.1TITULAR

Nombres y Apellidos / Razón social Correo Electrónico

ONVCE Teléfono/celular/fax RUC

Av./ Calles/Jr./Psje. Nº/ km Mz. Lt. Interior AA.HH/Urb./ otro

II.2 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO(completar en caso de personas jurídicas que son representadas por un tercero)

Apellidos y nombres

ONVCE Telf./celular/fax Correo Electrónico

III. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

Nombre Comercial Área Horario de atención

Tipo de actividad Nombre de stands(solo lic.de cooperativa)

Comercio industria servicio otro

AA.HH/Urb./Otro Av./ calles/ Jr./ Psje. Nº/km/Mz. Lt. Interior

Nº de computadoras Nº de pisos del establecimiento

IV. ACTIVIDADES ECONOMICAS V. CONDICION DEL LOCAL

Nº Giro del negocio Código de zonificación

1.

2.

3.

4.

Tipo de condición

propio

Crédito

arrentado

Contrato vigente hasta / /

VI.DATOS DEL PROPIETARIO (llenar si solo el local no es propio)

Apellidos y Nombres ONVCE Telf./ celular/ fax

Departamento Provincia Distrito AA.HH/Urb. /Otro Av./ calles/ Jr./ Psje. Nº/km/Mz. Lt. Int.

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