FORMATO DE SOLICITUD VERBAL O ESCRITA DE AUDIENCIA DE CONCILIACIÓN

1. FECHA DE LA SOLICITUD 15 de abril del año 2021

2. SOLICITANTE DEL SERVICIO:

a. Las Dos Partes                b. Solo una de las partes       c. Mediante Apoderado

3. CUANTO HACE QUE SE INICIO EL CONFLICTO:

a. De 1 a 30 días (hasta 1 mes)

b. De 31 días a 180 días (entre 2 y 6 meses)

c. Superior a 180 días (entre 7 y 12 meses)

d. Superior a 365 días (superior a 1 año)

e. No informa

4. FINALIDAD DE ADQUISICIÓN DEL SERVICIO:

1. Resolver de manera alternativa el conflicto.
2. Cumplir requisito de Procedibilidad

5. ASUNTO

Incumplimiento de Contrato de Arrendamiento

INFORMACIÓN DEL CONVOCANTE

Datos de identificación

6. Clase De Convocante

a. Persona                        b. Organización

7. Tipo de documento

a. Cedula de ciudadanía  b. Cedula de extranjería  c. Tarjeta de identidad  d. Pasaporte

e. Nit  f. N.A.

8. Número del Documento: 45521768                    Ciudad de expedición: Cartagena de Indias

9. Primer Nombre: Erika                                Segundo Nombre: del Carmen

10. Primer Apellido: Arrieta                                   Segundo Apellido: Padilla  

11. Fecha de Nacimiento: 23 de mayo de 1973       12. País de origen: Colombia

13. Genero :                    a. Femenino                      b. Masculino               c. Otro

14. Escolaridad: a. Primaria     b. Bachillerato     c. Tecnológica    d. Universitaria

e. Postgrado    f. Ninguna.

15. Profesión ____________________________________________________________________

16. Presenta alguna condición de discapacidad    Si_____   No_X___

17. Marque cúal: a. Movilidad   b. Sensorial auditiva.   C. Sensorial visual.   d. Sensorial gusto, olfato, tacto. e. Sistémica.  f. Mental Cognitivo.   g. Mental Psicosocial.   h. Voz y Habla.  i. Piel Pelo y Uñas.

Información de Contacto

18. Estrato:      a.1            b.2             c.3            d.4              e.5              f.6

19. Departamento: Bolívar          20. Municipio: Cartagena de Indias

21. Dirección: Villa Hermosa Sector Central 1 Manzana 12 Lote 9

22. Teléfono: 3016287982                              23. Email: erikaarrieta33@gmail.com

APODERADO (si lo hay)

24. Nombres_____________________________________________________________________

25. Apellidos_____________________________________________________________________

26. Cedula__________________________ 27.TarjetaProfesiona/No_________________________

28. Dirección_____________________________________________________________________

29. Teléfono__________________________

VERSIÓN DEL CONVOCANTE

30. Resumen de los Hechos

Le deben 4 meses de arriendo, le dejaron la casa agrietada, 7 recibos de servicios sin pagar, en el contrato decía que ellos debían pagar todo, a ella le toco pagar esos recibos en un monto de 132 mil pesos por los recibos, ella les dijo que podían pagarle por cuotas por lo de la pandemia

31. Pretensiones Iniciales

El pago de la deuda por incumplimiento del contrato.

32. Lugar de los Hechos:

33. Departamento_____________________

34. Municipio_________________________

35. Cuantia: 300.000

MANEJO PREVIO DE CONFLICTO

36. Escala del Conflicto:

  a. Sin Violencia Física Sobre Personas   b. Con violencia Física Sobre Personas

37. Intervención de terceros en el caso antes de esta solicitud de conciliación

a. si                   b. no

38. ¿Quién intervino?

a. Centro de Conciliación          

b. Funcionario habilitado para conciliar

c. Autoridad Judicial

d. Otros

39. Fecha de intervención: __________________________________

40. Documento firmado en la intervención previa:

a. Acta de Conciliación    b. Constancia C. Laudo arbitral c. Sentencia Judicial

d. Escritura Pública      e. transacción c. Otros Resultados

INFORMACIÓN DEL CONVOCADO

41. Clase De Convocado

a. Persona Natural                        b. Persona Jurídica

42. Tipo de documento

a. Cedula de ciudadanía  b. Cedula de extranjería  c. Tarjeta de identidad  d. Pasaporte

e. Nit  f. N.A.

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