“La crisis de los servicios de salud en Venezuela”

“La crisis de los servicios de salud en Venezuela”

Las carencias en equipos y materiales en los centros de salud se agravan con los bajos niveles de remuneración de los médicos, y el incumplimiento de los compromisos contractuales del Estado, lo que lleva a una elevada conflictividad laboral en el sector. Por otra parte, mientras la cobertura de los trabajadores por seguros colectivos de asistencia médica tuvo su mayor auge en la década de los setenta, período en el cual pasó de 11% en 1968, a 35% a inicios de la década de los ochenta, a partir de los ochenta, y coincidiendo con una severa crisis económica en el país, el aumento de la cobertura del seguro médico descendió abruptamente, por la reducción significativa del mercado de trabajo formal (D´Elia, 2002: 97). En un estudio de 1993, se estimó que el 62% de la población ocupada se encontraba excluida de este sistema pues no se encontraba en categorías de trabajadores obligatoriamente cubiertos por la ley (Cartaya, 1993). Desde esta fecha, la tasa de informalidad de la fuerza de trabajo ha ido aumentando. Otro factor de exclusión son las prácticas evasivas de las empresas, pues en ellas recae la responsabilidad de la afiliación de sus trabajadores, y no existe suficiente capacidad de control del IVSS y de otros organismos competentes del Estado para hacer cumplir esta obligación. Además, los instrumentos de afiliación y recaudación del IVSS presentan serias fallas en su funcionamiento, que hacen difícil cuantificar la evasión (D´Elia, 2002: 92). Las cotizaciones no canceladas de patronos y trabajadores representan una importante carga: para diciembre de 1999, el IVSS estimaba una deuda total de 717 millardos de bolívares, entre deudas del sector privado (65%) y del sector público (D´Elia, 2002: 110). En la baja cobertura de los servicios incide además la concentración geográfica de la infraestructura de salud del IVSS: 61% de los establecimientos de los IVSS están ubicados las localidades donde se concentran las empresas industriales grandes.

En varios estados no existe ningún establecimiento del IVSS y en otros, sólo existen ambulatorios. La crisis en la que entraron el Ministerio de Salud y el IVSS a partir de los ochenta “los condujo a prestaciones cada vez menores en cantidad y calidad lo que obligó, a mediados de esa década, a crear oficinas de recuperación de costos en los hospitales y ambulatorios, y fundaciones privadas intrahospitalarias, para la adquisición de equipos e insumos. (Rondon Morales, 1999). También la “crisis de la salud” ha generado algunas iniciativas innovadoras en la gestión de los servicios de salud. En algunos casos estas iniciativas provienen del sector público, a raíz del proceso de descentralización hacia las Direcciones Regionales y Municipales de Salud, que ha dado lugar al desarrollo de nuevos modelos de gestión en algunas instituciones en manos de los gobiernos de los Estados (D´Elia,

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