Solicitudes

DEPARTAMENTO DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y VINCULACIÓN

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

DATOS PERSONALES

Nombre completo : Roblero Morales Juan Manuel Edad: 22 años

Sexo: Masculino. Domicilio: Av. 6a Poniente sur s/n, Barrio el sabinito Frontera Comalapa, Chiapas.

Teléfono: 963-126-93-07

ESCOLARIDAD

Carrera: Lic. Administración Número de control: 10700689

Periodo: Agosto-Diciembre 2013. Semestre: Séptimo. Créditos aprobados: 174 .

DATOS DEL PROGRAMA

Dependencia Oficial u Organismo: Ayuntamiento Municipal de Frontera Comalapa, Chiapas.

Nombre del programa: Departamento de Educación.

Modalidad: Individual ( X ) Brigada ( ) Fecha de Inicio: 4 de Septiembre 2013. Fecha de Terminación: 6 de Marzo 2014

Tipo de programa:

( ) Educación para adultos ( ) Desarrollo de comunidad

( X ) A través el deporte (X ) Actividades culturales

( ) Interno ( ) Pronasol

( ) Extraordinario ( ) Investigación

Fecha: 02/08/2013

Día Mes Año

_____________________________ _________________________________

Firma del prestante: Jefe de la Oficina de Servicio Social

INSTRUCTIVO DE LLENADO

NÚMERO DESCRIPCIÓN

1 Escribir el nombre completo del alumno interesado en realizar el Servicio Social.

2 Anotar edad

3 Indicar el sexo: H Hombre M Mujer.

4 Anotar el domicilio particular.

5 Anotar el número de teléfono particular.

6 Anotar la carrera en la cual se encuentra inscrito.

7 Anotar el número de control.

8 Anotar el periodo en el cual está inscrito.

9 Anotar el semestre que se encuentra cursando actualmente.

10 Anotar créditos aprobados

11 Anotar el nombre de la dependencia en la que se pretende realizar el Servicio Social.

12 Anotar nombre del programa

...