TRABAJO PRÁCTICO: PAE “Proceso de Atención de Enfermería”

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Dirección General de Cultura y Educación

Dirección de Educación Superior

Cruz Roja Argentina Filial Almirante Brown Adrogué

CARRERA: Tecnicatura Superior en Enfermería Profesional

CURSO: 3 año

TURNO: Mañana

MATERIA: Prácticas Profesionalizantes III en Salud mental

TRABAJO PRÁCTICO: PAE  “Proceso de Atención de Enfermería”

DOCENTE: Lic. TOLEDO, Ernestina

ALUMNA: Echevarría Beatriz Susana

AÑO: 2014

RESOLUCION: 2459/09

FECHA DE ENTREGA: 31/05/2014

                  “HOSPITAL  NEUROPSIQUIATRICO DR. JOSE ESTEVES”

INDICE

                                                                                            Págs.

Introducción…………………………………………………………………………2

Presentación del caso…………………………………………………………….2

Valoración………………………………………………………………………..….3

Entrevista……………………………………………………………………………3

Examen físico (céfalo-caudal)………………………….…………………..…...3

Diagnósticos de enfermería……………………………………………………..4-6

Valoración de las necesidades (Virginia Henderson)……………………….7-8

Marco teórico……………………………………………………………………….8-14

Medicación y ficha farmacológica……………………………………………..15-18

Conclusión…..…………………………………………………………………..…….19

Evaluación……………………………………………………………………………..19

Bibliografía…………………………………………………………………………….19

INTRODUCCION: 

El presente trabajo fue realizado en el Hospital Neuropsiquiatrico Dr. Jose Estévez, en la sala Devoto  de la localidad de Temperley. El cual está basado en las respectivas prácticas profesionales de las Prácticas Profesionales III en el turno mañana, con la finalidad de llevar a cabo el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en el área de Salud Mental en el cual describiremos el ingreso, seguimiento y evolución de la paciente en cuestión.

PRESENTACION DEL CASO:

  Paciente de sexo femenino de 34 años de edad, ingresa por primera vez al hospital neuropsiquiátrico el día 10/07/2013 acompañada por su hermana con una nota de derivación del Htal Posadas. Según refiere la hermana hacía más de 10 años que la paciente no tenía domicilio fijo y vivía en la calle. La misma manifiesta que tiene 3 hijos, el mayor discapacitado y vive con su padre junto a su otro hermano, la menor fue regalada al nacer. La familiar de la paciente cuenta que este hecho fue el desencadenante de su malestar ya que se negaba a realizar los cuidados de su hogar, la atención de los niños y el cuidado de su higiene personal. Comenzó un tratamiento en el Htal Posadas que luego abandonó. En el momento del ingreso  a este hospital la paciente refería “ escuchar voces que le decían cosas feas”, además agrega “ que le había ido a pedir a la virgen no tener más hijos”. La hermana refiere que la situación inestable de la paciente se remite hacia la adolescencia por conflictos familiares. Al ingreso,  la paciente se encontraba desorientada en tiempo y espacio, con a

lucinaciones auditivas, con aspecto desprolijo, muy condecorado con cantidad de anillos y collares y un corte de pelo desaliñado.

VALORACION:

   Al momento de esta valoración 24/04/2014 la paciente presenta vestimenta desprolija y descuidada, se encuentra desorientada en tiempo y espacio, aislada de sus compañeras y se muestra con gran apatía. La paciente se encuentra en el salón comedor de la sala 1 sentada aisladamente a la espera del desayuno. Cuando se efectúa la entrevista se observa que tiene la totalidad de las piezas dentarias visibles, que habla en voz baja, lentamente responde a las preguntas que se le realiza.  

ENTREVISTA:

   En el momento de la entrevista la paciente colabora y expresa angustia y pesar por no poder visitar a sus hijos mayores ya que ellos no la visitan  pues viven con su padre del cual ella está separada. En reiteradas oportunidades manifiesta ansiedad por ver a su hermana y poder tener una salida con ella.

   La paciente declara su incomodidad de permanecer en el hospital por mucho tiempo porque desea ver a sus hijos y familiares,  ya que los echa mucho de menos.

EXAMEN FISICO:

Valoración céfalo caudal:

Aspecto general: bueno

   Se puede observar que la paciente es de contextura mediana,normolínea,  con algo de sobrepeso, cabello corto y sucio, castaño oscuro. Grado de higiene corporal y atuendo: desaseado.Tiene totalidad de piezas dentarias visibles, piel y mucosas hidratadas, uñas cortas y sucias Su lenguaje es lento pero se le entiende perfectamente y su comportamiento es colaborador.

 DIAGNOSTICO MEDICO: ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

• Alteración del patrón del sueño R/C falta de intimidad y control de sueño M/P  interrupción del sueño

• Alteración de la interaccion social R/C ausencia de personas significativas  M/P referencias verbales de una sensación de incomodidad en la situación social actual

• Alteración de la eliminación fecal R/C efectos secundarios de la medicación M/P estreñimiento

VALORACION DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

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