Tarea COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

1. ¿Cuál es la incidencia de complicaciones del adulto mayor de 80 años?

20-50%

1. Mencione los 3 principios generales para la identificación, la prevención y tratamiento de las complicaciones postoperatorias del anciano

El primero y más importante, es que muchas complicaciones postoperatorias en el anciano son manifestaciones “atípicas”, haciendo que el reconocimiento de estas se dificulte

El segundo principio, es conocer y buscar intencionadamente los factores predisponentes para evitar las complicaciones. Cada médico a cargo de un paciente anciano (cirujano o clínico), debe estar al pendiente de cualquier cambio sustancial en el anciano, así sea un síntoma o queja menor, ya que se puede ser la única evidencia de un problema de mayor complejidad.

El tercer principio, es el de realizar una evaluación preoperatoria adecuada que incluya una evaluación funcional y cognoscitiva, esto tiene un impacto directo en el curso postoperatorio esperado, siendo la oportunidad inicial de prevenir gran cantidad de complicaciones y lograr las metas del tratamiento evitando en lo posible los riesgos del perioperatorio.

1. Definición de complicación postoperatoria

1. Neurológicas: Delirium, trastorno cognoscitivo postoperatorio, evento vascular cerebral.
2. Pulmonares: Neumonía, tromboembolia pulmonar, atelectasias, hipoxia, broncoaspiracion.
3. Cardiovasculares: Infarto agudo, angina insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias.
4. Renales y urinarias: Infección urinaria relacionada a uso de sonda, insuficiencia renal aguda, desequilibrio hidroelectrolítico.
5. Gastrointestinales: Nausea, vomito, íleo, diarrea asociada a Clostridium difficile
6. Infecciosas: Sepsis, infección de herida quirúrgica, infección de sitio entrada de catéter.
7. Estado físico inadaptado: Inmovilidad, abatimiento funcional, ulceras por presión.
8. Otras: Anemia, hipotermia, trombosis venosa profunda, ayuno prolongado.

1. Infarto al miocardio postoperatorio

1. Definición

Un rápido ascenso y caída de CPK-MB ó Aumento en el nivel de troponina (mayor de la percentil 99 para el tipo de reactivo de cada laboratorio) con las siguientes características:

• Elevación en su punto máximo después de la cirugía.
• Sin una explicación extracardiaca justificable (ej. Tromboembolia pulmonar)

1. Los 3 criterios diagnósticos

• Signos y síntomas de isquemia
• Desarrollo de nuevas ondas Q en el electrocardiograma
• Cateterismo con evidencia de lesión coronaria.

1. Factores de riesgo que incrementan la posibilidad de desarrollar un infarto al miocardio postoperatorio.

• Edad mayor de 75 años
• Cirugía vascular
• Falla cardiaca previa a la cirugía
• Enfermedad arterial coronaria conocida

1. Mecanismos desencadenantes del infarto

1. Síndrome coronario agudo que ocurre por rotura, fisura o ulceración de placa aterosclerótica.
2. Desequilibrio prolongado entre el aporte y la demanda, que es el más frecuente en el periodo postoperatorio.

1. Detonantes

• Ayuno
• Hipotermia
• Hipoxia
• Anemia
• Dolor
• El grado de trauma quirúrgico

1. Arritmia.

1. Arritmia más frecuente en el adulto mayor operado

Fibrilación auricular

1. factores de riesgo

• género masculino
• edad mayor de 70 años
• falla cardiaca previa
• historia de arritmias

1. factor de riesgo más importante y como lo previene

• Balance de líquidos positivo mayor a 1.9 L

Se recomienda monitorear de forma estricta a pacientes con antecedente cardiovascular de importancia y durante en perioperatorio tratar de mantener balance de líquidos neutro, potasio mayor de 4mmol/dl, magnesio mayor de 2 mg/dl y saturación de O2 mayor de 92%.

1. Trombosis venosa y tromboembolia pulmonar en el postoperatorio:

1. Importancia e incidencia:

El tromboembolismo venoso es una entidad que involucra la trombosis venosa profunda y la tromboembolia pulmonar, las cuales son complicaciones de alta mortalidad durante el postoperatorio.

Incidencia 4 veces mayor en la población de adultos mayores de 70 años.

1. Factores de riesgo

Condiciones del Paciente:

• Tromboembolismo previo
• Terapia de remplazo hormonal}
• Presencia de venas varicosas
• Secuelas de evento vascular cerebral en extremidades inferiores.

Condiciones Quirurgicas

• Anestesia general
• Cirugía ortopédica
• Cirugía general

1. Como prevenirlas

Está indicada la tromboprofilaxis farmacológica y no farmacológica en el paciente adulto mayor de 60 años que se lleve a cirugía electiva y presente o no algún comórbido de los mencionados anteriormente.

Se recomienda el uso de medias de compresión graduada arriba de la rodilla a todo paciente mayor de 60 años se lleve a cirugía electiva independientemente del tipo de cirugía desde un día antes de la cirugía hasta el egreso hospitalario o la deambulación.

1. Mencione la utilidad y modo de administración de la enoxaparina

La tromboprofilaxis con enoxoparina 40 mg cada 24 horas en el paciente llevado a cirugía ortopédica o por cáncer no paliativa, se recomienda iniciar a las 12 horas del postoperatorio.

En el caso de depuración de creatinina menor a 30 ml/min la dosis sugerida es de 30 mg cada 24 horas.

1. Uso de Heparina

En el adulto mayor con peso menor a 45 kg se sugiere tener cuidado con las dosis fijas de heparinas de bajo peso molecular. Hasta el momento no hay estudios que validen su seguridad en adulto mayor con peso bajo.

1. Dosis y medicamento en caso sospecha de tromboembolia pulmonar

Iniciar la anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular a dosis plena (enoxoparina 1 mg/kg/12 hrs). Se debe de iniciar al mismo tiempo con antagonista de vitamina K.

...