Biografia

Universidad Nacional

Sistema de Estudios de Posgrado

Posgrado Regional en Ciencias Veterinarias Tropicales

Maestría en Medicina de la Conservación / Enfermedades Tropicales

Curso:        Epidemiología

Profesor: Dr. J.J. Romero Zúñiga

I Examen parcial

2014

Instrucciones

• El examen es para realizar en horas extraclase, y en grupos de 5 personas.

•        Se pueden utilizar todos los recursos posibles (apuntes, libros, internet, etc.); pero no se permite consultar a personas.

•        El examen se entregará impreso, en letra Times New Roman de tamaño 11, y a espacio y medio.

• La fecha de entrega es el jueves 13 de marzo de 2014.

1. Escoja una enfermedad (o evento) y:

1. Mencione la mayor cantidad de determinantes reconocidos (2.5 pts.)
2. Haga varios esquemas de causas suficientes (2.5 pts.)
3. Clasifique los determinantes en (2.5 pts.)

• Intrínsecos o extrínsecos.
• Primarios o secundarios.
• Del agente, el hospedero o el ambiente
• Predisponentes, facilitadores, desencadenantes, etc.

1. En una población de 534533 mineros hombres de raza blanca, hubo 436 muertes por tuberculosis (TB) en 1990 (U.S.A.). Se desea conocer si la experiencia de mortalidad por tuberculosis que tuvieron dichos mineros fue superior, menor o similar a la que podría esperarse en hombres blancos de la misma edad de la población general en ese año. (2.5 pts.)

Con los datos disponibles en la siguiente tabla calcule la RME con su correspondiente intervalo de confianza. Concluya respecto de la pregunta original. (2.5 pts.)

Tabla 1. Antecedentes sobre mortalidad en mineros y población de referencia. U.S.A., 1990.

1. Suponga una nueva prueba diagnóstica con 97% Se, 98.5% Sp. Se aplicó en una población de 1235 personas, en las que la prevalencia verdadera de la enfermedad es de 6,7%.

Con estos datos calcule. (1.5 pts.)

1. Prevalencia aparente: __________
2. Valor predictivo positivo: ___________
3. Valor predictivo negativo: ___________

1. En una población de 3450 mujeres se aplicó un ELISA para toxoplasmosis. El 40,7% resultó positiva a la prueba. El ELISA aplicado tiene una Se = 96,4% y una Sp = 93%.

Con esos datos calcule: (2.0 pts.)

1. Prevalencia verdadera: __________
2. Valor predictivo positivo: ___________
3. Valor predictivo negativo: ___________
4. Cuál valor predictivo se ve más afectado con esta prevalencia? _________________

1. Se puede ver afectada la prevalencia de la enfermedad con este tipo de prueba diagnóstica? Explique (2 pts.)

1. La leptospirosis es la enfermedad zoonótica de mayor distribución alrededor del mundo y causa miles de casos anualmente en los países tropicales. Existen diversas pruebas diagnósticas que se aplican a personas sospechosas de leptospirosis. En una población aplicó dos pruebas diagnósticas, una prueba rápida para IgG y una PCR, siendo la última la considerada como prueba de oro.

De esa población se originaron tres set de datos.  

1. 248 personas sospechosas aleatoriamente seleccionadas de un servicio de emergencias de un hospital.
2. 638 pacientes en medio de un brote que fueron evaluados, de los cuales 107 fueron declarados como positivos por la prueba rápida. Posteriormente, una vez pasada la fase álgida del brote, esas 107 muestras fueron de nuevo evaluadas por la prueba rápida y la PCR en tiempo real.
3. 385 personas de 6 barrios con casos diagnosticados con leptospirosis.

Se presentan los datos en términos de porcentajes en las tres tablas siguientes.

1. n= 248

1. n= 107

1. n= 385

Con los datos presentados en las tablas anteriores conteste las siguientes preguntas.

1. Según los datos de la tabla A. (2.5 pts.)

1. Prevalencia verdadera: _____
2. Prevalencia aparente: ______
3. Se : _______
4. Sp : _______
5. VP +: ______

1. Si se usan los datos de la tabla B, sobre una base poblacional de 638 pacientes, con 107 inicialmente sospechosos, podríamos decir que la prevalencia es de 16,8%. Asumiendo que los 531 pacientes originalmente declarados no enfermos son efectivamente negativos. (2.5 pts.)

1. Prevalencia real: ______
2. Prevalencia aparente: _______
3. Se: ______
4. Sp: ______
5. Cómo catalogaría usted la Se y Sp del examen clínico una vez vistos los resultados?

1. Si se usan los datos de la tabla C, sobre una base poblacional de 385 pacientes, para un estudio de prevalencia, desconociendo la prevalencia esperada.  (2.5 pts.)

1. Se: ______
2. Sp: ______
3. Prevalencia: ____
4. Si usa la frecuencia absoluta; cambian los intervalos de confianza? _______
5. Cómo explica usted las diferencias en la prevalencia verdadera de la aparente?

1. En una población de Platanillo de Turrialba, con un promedio de 12 350 habitantes (40% menores de 35 años, 40% entre 35 y 60 años y 20% > 60 años), se hizo un estudio longitudinal durante un año para determinar la importancia relativa de la tuberculosis en dicha comunidad, dado que es la población que recibe a los indígenas que proceden de la zona de Talamanca. El 01/01/2006 se hizo un censo diagnóstico para conocer la prevalencia de la enfermedad. Resultaron con signos de enfermedad un total de 25 personas (10 en menores de 35 años, 5 entre 35 y 60 años y 10 en > 60 años. Al final del año de observación, se diagnosticaron 9 nuevos casos, todos ellos en personas mayores de 60 años. 2 pts c/u. 8 pts total.

1. La incidencia acumulativa global de TB durante el año de seguimiento fue de:______________  
2. La prevalencia de TB al 01/01/07 fue de: ______________
3. La tasa específica de TB en menores de 60 años fue de: ___________
4. La prevalencia al 01/01/06 en mayores de 35 años fue de: ______________

1. En una población de 12516 personas se desea estimar la prevalencia de infección con coccidios.  Tenemos una prevalencia estimada de 3%, basada en estudios realizados en otras reservas en condiciones similares.  La precisión deseada es de 10%. Cuántos individuos será necesario muestrear para determinar la prevalencia? (3 puntos).

1. La varicela es una enfermedad viral importante en personas de cualquier edad; sin embargo, la población infantil hospitalizada puede sufrir severos trastornos en su recuperación en caso de verse expuestos a esta infección por parte del personal que trabaja en los hospitales. La vacunación del personal es, entonces, una buena opción para tener una población inmune al virus, si se le suma los que adquirieron la infección naturalmente. El director de un hospital que cuenta con una sección de internamiento en pediatría decide que va a muestrear al 25 trabajadores (N=284 personas). Todas las muestras resultaron negativas a anticuerpos.

Según estos resultados el director del hospital decide que hay que vacunar al 100% del personal porque todos son susceptibles a la infección.

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