Guía de cirugía

Laparoscopia

Diámetro del laparoscopio: 10 mm y en ginecología 7 mm

Minilaparoscopio 1.5 a 3.5 mm

Complicación: Embolia gaseosa

CO2: peritonitis,asidosis, hipercapnia

Presión normal para una laparoscopia: 10 a 15 mm

Instrumentos de laparoscopio:

• Fuente de luz
• Cámara de video
• Monitor de video
• Fuente de energía: 30 grados
• Insunflador
• Equipo de irrigación y aspiración
• Grabadora e impresora de video
• Instrumental qx (trocares, endoscopio, pinzas de agarre y diseccion, tijeras, ganchos de diseccion, espátulas, porta agujas, aplicadores de clips y de grapas, canula de irrigación y aspiración, pinzas intestinales, baja nudos y separadores) aguja de veres y hasson.

Trocar de hasson tronca en romo de 10 cm con una canula de 11mm

Agujas de veres acceso a la cavidad abdominal y como complicación neumoperitoneo.

Tecnica de veres: Tecnica cerrada, infiltrado con anestecia debajo del ombligo posterior insertarla.

Tecnica de hasson: Tecnica abierta: insicion debajo del ombligo

Tipos de cirugía:

• Cirugía urgente: está en riesgo la vida del paciente y se aborda de inmediato (Roptura esplénica)
• Electiva: No hay peligro para la vida del paciente, se puede programar
• Colecistectomía  
• Cirugía menor riesgos mínimos sin complicaciones. Oftalmólogo por ejemplo
• Cirugía paliativa alivia el dolor o la discapacidad pero no es un tratamiento definitivo.
• Cirugía de control de daños: cierre temporal de abdomen se regulan complicaciones ( Se utiliza una bolsa de bogola.

Escala de ASA- 1963

I SANO sin afección orgánica

II Enfermedad sistémica Leve

III Enfermedad sistémica grave que limita la actividad pero no es incapacitante.

IV Enfermedad incapacitante que supone una amenaza constante para la vida

V Paciente moribundo cuya esperanza de vida es menor a las 24 hras con o sin operación

VI Donador de órganos

N A T U R A L

ORIFICES

TRASLUMINATION

ENDOSCOPIC

SURGERY

Cirugía de fast track

• Se trata de conocer al paciente
• tipo de paciente
• educar al paciente
• Evaluación preoperatoria
• Antibióticos
• Minimizar materias que se estanquen en el paciente
• Controlar el dolor

Cirugía del robot da vinci: cirugía de alto control.

+ ver la presentación de evaluación preoperatoria

Examenes antes preoperatorios

• Riesgos por tipos de cirugía*
• Tiempos de coagulación
• Biometria hematica
• Grupo sanguíneo
• RH
• EGO
• Prueba de embarazo

Cicatrización:

• Paciente desnutrido toma mayor tiempo en cicatrización y tiene mayor riesgo de infección.
• Tabaquismo por medio de la nicotina altera la síntesis de colágeno.

Riesgo de tromboembolismo pulmonar:

Riesgos por tipo de cirugia

Vasectomias contraindicadas en menores de 6 años

• Heparina reduce el riesgo de tromboembolia y pero aumenta el riesgo en sangrado.

Preparación  PREOPERATORIO

• Carta de consentimiento informado
• Información del paciente
• Preparación del equipo (personal y de recursos)

NOTSS( non-tehchnical skills for surgeons Habilidades del cirujano Saber tomar decisiones, liderazgo, comunicación y trabajo en equipo)

• Ayuno ( regurgitación y aspiración de contenido gástrico)
• Placa de torax en pacientes mayores de 45 años

Lista de chequeo

• Entrada antes de la anestecia
• Pausa quirúrgica
• Salida

Habilidades del cirujano Saber tomar decisiones

Factores que complican la intubacion

• Obesidad
• Cuello corto
• Cirugía de columna cervical

Yodo: irritante a sitios sensibles

Alergia

Sepson: Neutral

Postoperatorio: Cuidados del área de recuperación

...