RINOSINUSITIS

MONOGRAFIA

“RINOSINUSITIS “

DEFINICION :

El termino de sinisitis implica la inlflamacion de la mucosa tanto de los senos paranasales como de la nariz, ya que una es la extensión de la otra por lo que de manera correcta se denomina Rinosinusitis(3), la morbilidad es alta debido a que en toda infección de vias aéreas superiores de origen viral existe cierto grado de inflamación de la mucosa de los senos pero solo del 5 % a 13% de estas presentan una colonización secundaria por bacterias dando un proceso agudo bacteriano en los casos en donde hay un cuadro de rinitis alérgica y o de asma 49% cursan con algun grado de sinusitis, la mortalidad es baja y esta relacionada con la presentación de complicaciones intracraneales.(3)

Los padecimientos alérgicos e infecciosos de la mucosa nasal representan dos de las enfermedades más frecuentes de las vías aéreas superiores crónicas en niños y adultos jóvenes. Son un problema de salud pública de gran magnitud debido a su alta prevalencia, lo que ocasiona gran presión asistencial en términos de consultas ambulatorias, deterioro significativo de la calidad de vida para el paciente y sus familiares; además, implica un fuerte impacto en la comunidad por los altos costos socioeconómicos que generan. Es indispensable conocer su fisiopatología para realizar el diagnóstico oportuno y con ello proporcionar el tratamiento adecuado para disminuir su recurrencia.

La rinosinusitis (RS) se ha definido como un grupo de desórdenes caracterizado por la inflamación tanto de la mucosa de los senos paranasales como de las fosas nasales, Se clasifica en aguda o crónica según la duración de los síntomas, considerándose RSC cuando dura 12 semanas o más. La RSC puede clasificarse según la presencia concomitante de pólipos nasales. Asociándose a una respuesta de tipo Th2 cuando éstos están presentes y de tipo Th1 cuando no lo están. También se describe a la RS alérgica fúngica (AFRS). La rinosinusitis, corresponde a un grupo de desórdenes que se caracteriza por la inflamación de la mucosa tanto de cavidades paranasales (CPN) como de fosas nasales. Está determinada por factores del huésped y ambientales que interactúan causando un estado inflamatorio persistente que produce remodelación de la mucosa. Entre éstos se destacan la alergia y otras alteraciones inmunológicas junto con la colonización por agentes infecciosos. (1).

Las rinosinusitis se clasifican de acuerdo a la presencia y duración de los síntomas en :

Rinosinusitis aguda:

Menor o igual a cuatro semanas. Existe resolución completa con tratamiento médico.

Rinosinusitis subaguda:

Dura entre cuatro y doce semanas. Existe resolución completa con tratamiento médico.

Rinosinusitis aguda recurrente:

Cuatro o más episodios al año y el episodio dura entre 7 y 10 días. Presenta resolución completa de los síntomas entre los cuadros.

Rinosinusitis crónica:

Es aquella que dura más allá de 12 semanas.

Exacerbaciones agudas de la rinosinusitis crónica:

En pacientes con rinosinusitis crónica se presentan empeoramientos súbitos de su rinosinusitis volviendo al estado basal después del tratamiento.(2).

ETIOLOGIA:

Las causas mas comunes que ocasionan rinosinusitis son los tratstornos que obstruyen el estecho ostium que drena los senos. La rinosinusitis se desarrolla sobre todo cuando ina infección vírica de las vias respiratorias superiores o una rinitis alérgica obstruye el complejo ostiummeatal y alteran el mecanismo de depuración mucocilar. Los pólipos nasales tamboen pueden obstruir las aberturas sinusales y facilitar la infección del seno. Las infecciones relacionadas con pólipos nasales pueden perduras muchos años debido a la irritación constante de la infección, puede facilitar el crecimiento de los pólipos. El barotrauma causados por cambios en la presion barométrica, como sucede en los pilotos de aviación y azafatas puede infligir una lesión en la ventilación del seno y condición en la eliminación de secreciones, la natación, buceo y el abuso de descongestionantes nasales son otras causas de irritación sinusal y alteracion del drenaje de secreciones.

La rinosinusitos aguda puede tener un origen vírico, bacteriano o vírico-bacteriano. En la mayor parte de los casos la infección bacteriana esta precedida por una infección de las vias respiratorias superiores de tipo vírico que a su vez prodice inflamación y obstrucción del complejo osteummeatal. El rinovirus es el patógeno vírico mas común, y 1.-Streptococcus pneumoniae (30-40%) 2.-Haemophilus influenzae (20-30%) 3.-Moraxella catarrhalis (12-20%) 4.-Streptococcus pyogenes (3%). 5.-Otros patógenos encontrados menos frecuentemente incluyen Streptococcus sp., Sthaphylococcus aureus, Neirreria sp, constituyen la mayor parte de los patógenos bacterianos adquiridos en la comunidad. Los hongos se encuentran usualmente en pacientes inmunosuprimidos y en pacientes con diabetes. En contraste con las infecciones agudas los patógenos esncontrados en la rinosinusitis cronica son por lo general una mezcla de bacterias aerobias y anaerobias incluidos estafilococus aureus, staphylococcus negativo a la cuagulosa y basilos anaerobios Gram-Negativos. Aunque los mecanismos que contribuyen a la cronicidad de esta enfermedad son insiertos se cree que la disfunción mucocilar, la mucostasis, la hipoxia y la iberacion de productos microbianos desempeñan un papel en ello. Las alergias también contribuyen de manera notoria a la patogenia de la rinosinusitis cronica. En personas inmunodeprimidas los senos pueden infectarse con espécimen Gran-Negativas. En personas con leucopenia las manifestaciones suelen ser fatales. (5)

Los preescolares son los mas afectados de igual manera son los que cursan con mas cuadros de IVAS ya que inician su contacto con otros niños al entrar en las guarderías, jardines de niños, internados, etc; ademas es favorecido por los cambios bruscos de temperatura, por niveles bajos de defensas (por mala nutrición o por afeccion directa al sistema inmunológico, traducido en una rinitis alérgica y/o asma bronquial), la rinitis alérgica perenne se ha visto como un factor predisponente para la rinosinusitis bacteriana, por falta de educación medica a los padres para aislarlo cuando cursa con un cuadro gripal o cuando este es endémico y por malos haabitos de higiene ya que cuando el paciente presenta una infección de vias aéreas superiores de tipo viral no se le instruye para que se realice una limpieza nasal constante y por lo tanto las secreciones se acumulan en la cavidad nasal y senos paranasales favoreciendo la sobreinfección bacteriana.

Otro factor que influye, es especial cuando existe cronicidad, es el llamado reflujo laríngeo-

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