RINOSINUSITIS BACTERIANA EN NIÑOS Y ADULTOS

RESUMEN: RINOSINUSITIS BACTERIANA EN NIÑOS Y ADULTOS.

JUAN PABLO REVELO

Si los síntomas:

- Persisten por más de 10 días y no mejoran.

- Son graves (por más de 3 a 4 días con fiebre alta, descarga nasal purulenta y dolor facial) ó

- Empeora progresivamente, después de una aparente mejoría del cuadro inicial (por más de 3 a 4 días, consistentes en fiebre, cefalea, descarga nasal progresiva que sigue a una infección respiratoria alta usual).

Entonces, considere el riesgo de resistencia a antibióticos.

- Edad mayor de 65 años.

- Uso de antibióticos dentro del mes anterior.

- Hospitalización previa en los últimos 5 días.

- Comorbilidades

- Inmunocompromiso.

Elegir el antibiótico de acuerdo al riesgo de resistencia.

- Gérmenes responsables de sinusitis aguda bacteriana:

- S pneumoniae (38%)

- H influenzae (35%)

- M catarrhalis (16%)

- S aureus (13%)

- S pyogenes (4%)

- Primera línea de antibiótico: si hay mejoría inicial en 3-5 días, completar un ciclo total de 7 días de tratamiento.

* Amoxicilina-Clavulánico: 500/125 mg, vía oral, 3 veces al día u 875 mg/125 mg vía oral, dosis veces al día.

* Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día ó 200 mg vía oral/día.

- Segunda línea de antibiótico: si hay mejoría inicial en 3-5 días, completar un ciclo total de 7-10 días.

* Si alergia a betalactámico:

- Doxiciclina.

- Levofloxacina 500 mg/día

- Moxifloxacina 400 mg/día

* Si riesgo de resistencia a antibiótico o terapia inicial fallida: Amoxicilina-clavulánico; levofloxacina; moxifloxacina.

* Infección grave que requiera hospitalización: ampicilina sulbactam 3 gms IV cada 6 horas; levofloxacina, moxifloxacina, ceftriaxona 2 gms IV cada 24 horas, cefotaxime 2 g IV cada 4-6 horas.

* Si iniciando con algunas de las líneas de antibióticos anteriormente citados, no hay mejoría en 3-5 días: ampliar la cobertura del antibiótico ó cambiarlo.

- Si hay mejoría con el cambio inicial de antibiótico, completar entonces entre 5-7 días de terapia (primera linea de antibióticos) ó 7-10 días de terapia (segunda linea de antibióticos).

- Si NO HAY mejoría conel cambio de antibiótico después de 3-5 días, efectuar estudio de imagen para descartar causas no infecciosas ó complicaciones supurativas. Efectuar además toma de cultivos para terapia antibiótica dirigida.

-- TRATAMIENTO INICIAL.

* Amoxicilina-Clavulanato. Usar

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