Una Nueva Era En El Tratamiento De La AIJ Sistemica

Una nueva era en el tratamiento de la artritis idiopática juvenil sistémica

Los avances en la comprensión de la biología de la inflamación han estimulado el desarrollo de fármacos y ha revolucionado el cuidado de adultos y niños con enfermedades reumáticas. Entre los ejemplos más dramáticos de este progreso son los ensayos clínicos , publicados por Ruperto et al y De Benedetti et al en esta edición de la Journa , de dos agentes biológicos diferentes inhibidores de la interleucina- 1 , canakinumab , y el inhibidor de la interleucina- 6 , tocilizumab para el tratamiento de la artritis idiopática juvenil sistémica (AIJ ) . Estos estudios representan la culminación de un trabajo iniciado en el pequeño, pero alentando estudios con pacientes con AIJ sistémica que recibieron el tratamiento con inhibidores de la interleucina- 1 o interleucina - 6 .

Anteriormente , no había terapias eficaces para los niños y adultos jóvenes con AIJ sistémica , particularmente aquellos con enfermedad grave , a pesar de la gestión exitosa de otros tipos de AIJ con metotrexato y los inhibidores del factor de necrosis tumoral α . Las características clínicas e inmunológicas distintivos de la AIJ sistémica han sido reconocidos , pero es sorprendente la capacidad de respuesta de la anti- interleucina- 1 y anti- interleucina- 6 que convenció a los reumatólogos pediátricos que la inmunobiología de la AIJ sistémica era único entre los subgrupos de AIJ . AIJ sistémica y su homólogo adulto, adulto-inicio la enfermedad de Still , se caracterizan por un patrón distinto de inicio rápido de las temperaturas diurnas altas , erupción, marcadores inflamatorios elevados , y la artritis , lo que resulta grados invariables de enfermedad sistémica severa y la artritis destructiva. AIJ sistémica carece de las características clásicas de la enfermedad autoinmune , tales como autoanticuerpos y asociaciones HLA , y las células del sistema inmune innato son fuertemente implicados en esta enfermedad . Estos hallazgos apoyan la reclasificación de la AIJ sistémica, una enfermedad autoinflamatoria .Anteriormente , no había terapias eficaces para los niños y adultos jóvenes con AIJ sistémica , particularmente aquellos con enfermedad grave , a pesar de la gestión exitosa de otros tipos de AIJ con metotrexato y los inhibidores del factor de necrosis tumoral α . Las características clínicas e inmunológicas distintivos de la AIJ sistémica han sido reconocidos , pero es sorprendente la capacidad de respuesta de anti- interleucina- 1 y anti- interleucina- 6 que convenció a los reumatólogos pediátricos que la inmunobiología de la AIJ sistémica era único entre los subgrupos de AIJ . AIJ sistémica y su homólogo adulto, adulto-inicio la enfermedad de Still , se caracterizan por un patrón distinto de inicio rápido de las temperaturas diurnas altas , erupción, marcadores inflamatorios elevados , y la artritis , lo que resulta grados invariables de enfermedad sistémica severa y la artritis destructiva. AIJ sistémica carece de las características clásicas de la enfermedad autoinmune , tales como autoanticuerpos y asociaciones HLA , y las células del sistema inmune innato son fuertemente implicados en esta enfermedad . Estos hallazgos apoyan la reclasificación de la AIJ sistémica, una enfermedad autoinflamatoria de fiebre y un Colegio Americano de Reumatología AIJ [ACR] 30 de respuesta, que indica una mejora de 30% o más en al menos tres de los seis criterios básicos para Jia y empeoramiento de más de 30% en no más de uno de los criterios). Con los dos agentes, se alcanzó el punto final primario para la fase controlada con placebo en más del 80% de los participantes en el estudio dentro de los primeros 2 a 6 semanas, y el número de participantes que tuvieron una mayor mejora fue notable.

A las 12 semanas, 71% de los pacientes que recibieron tocilizumab tenía ausencia de fiebre y un 70 AIJ respuesta ACR (definido como una mejora de 70% o más en al menos tres de los seis criterios básicos para Jia y empeoramiento de más de 30% en no más de uno de los criterios), frente al 8% de los del grupo

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