ANESTESIA LOCAL

ANESTESIA LOCAL

Los anestésicos locales actúan mediante su unión reversible a receptores proteínicos específicos dentro de estos canales de sodio e impiden la despolarización. Los AL que tienen una unión más prolongada a los canales de sodio producen una duración mayor del bloqueo y de la anestesia

Los AL deprimen la propagación de los potenciales de acción en las fibras nerviosas porque bloquean la entra de sodio atreves de membrana en respuesta a la (despolarización) bloquea los canales de sodio

Como consecuencia el Nª PA que el nervio puede transmitir por una unidad de tiempo va disminuyendo a medida que va aumentando la concentración de anestesia hasta que el bloqueo es completo y el nervio es incapaz de despolarizarse

Determina los niveles sanguíneos del anestésico:

Adsorción

Distribución

Eliminación

.D) características intrínsecas de la droga esta determinado por la propiedades químicas y farmacológicas

DISTRIBUCION: desde el sitio de la inyección los AL se distribuyen a todo el organismo

ELIMINACION: se lleva a cabo mediante los procesos de metabolización y excreción

A) Metabolización. El proceso es distinto según la familia a la que pertenecen los distintos fármacos.

EjM. Los esteres son metabolizados en el plasma por la pseudocolinesteraza plasmática. La hidrolisis es más rápida para cloroprocaina en relación a la procaina

B) Excreción. Por vía renal Del 2 a 5 % de los esteres es excretado sin

modificación por la orina y el 60% como PABA

El 10 al 16% de las aminas es excretado como tal por la orina y el 40 a

80% es excretado a metabolito.

INDICACIONES

Los AL se usan para

- infiltración local l

Los bloqueo nervioso periférico

-aplicación tópica

CONTRAINDICACIONES

Antecedentes de reacción alérgica

- los tipo ester son los responsables de las alergias porque esta relacionado con el PABA

- en la membrana mucosa los ojos o la piel denudada o quemada , ya que se absorbe muy rápido desde estos tejidos.

La absorción puede producir una toxicidad sistémica grave y la muerte. En los ojos puede producir lesiones corneales

.

CONTRANDICACIONES

Los AL son sustancias toxicas a supe dosis los síntomas van desde un leve mal estar hasta convulsiones y muerte.

Para Englesson y Col. La inyección venosa lenta de 20 ml de lidocaína al 1% en pacientes sanos provoca reacciones como :

- somnolencia

- sensación de frio

-opresión torácica

- disturbios auditivos

- cefalea

-presión frontal

-insensibilidad en los labios y lengua

CONTRAINDICACIONES

Sus suspender la administración de AL cuando presenta algún síntoma . Si no se suspende ocurra convulsiones que se inician por contracción de los musculos de la cara luego los de depresión con paro respiratorio y circulatorio .

Reacciones a los vasoconstrictores:

Agregar epinefrina o adrenalina a las soluciones AL. Es para producir vasoconstricción local para retardar la absorción del medicamento, prolongar el tiempo de anestesia y reducir la posibilidad de intoxicación.

Pero la adrenalina provoca reacciones diversas como:

• Aumento de la presión

• Taquicardia

• Palidez

• Sudoración

• Angustia

• Malestar

Está contraindicado en:

• Portadores de hipertensión arterial grave

• Hipertiroidismo

• Cardiopatías graves

• Arterioesclerosis avanzada

• Alteración de la circulación encefálica

• Feocromocitoma, etc.

No se debe inyectar anestésicos con adrenalina en:

• Raíz de los dedos

• Circunferencia del pene

• Colgajos cutáneos

• Extremidades arteríticas

• Lóbulo de la nariz

En estos casos podría originarse necrosis isquémica.

La infiltración de una herida con difenhidramina al 1% es clínicamente eficaz como agente alternativo, en los casos raros en las que un paciente tenga una autentica alergia a los anestésicos locales mediada por IgE.

Material:

• Equipo estéril, guantes, mascarilla, protección facial, gafas.

• Agujas calibre 18 a 30, longitud 1cm, 2cm y 4cm.

• Jeringas como las de tuberculina o insulina de 1ml hasta 10ml.

• Aplicadores de algodón.

• Anestésicos locales como:

 lidocaína al 1% y 2%

 lidocaína con adrenalina al 1: 200.000

 bupivacaína al 0,25% y 0,5%

• Bicarbonato de sodio.

• Povidona yodada o alcohol yodado.

Preparación del paciente:

Informar el procedimiento al paciente la reacción adversa más frecuente con un anestésico local es una reacción vagal. Hay que tomar precauciones para evitar lesiones secundarias en el paciente. Cuando el paciente está muy ansioso, la sedación puede minimizar la respuesta anormal al tratamiento.

Mantener las constantes vitales y la respiración espontanea.

Infiltración local y bloqueo nervioso periférico:

Dosificación de la anestesia local, es importante saber cuáles son las dosis máximas recomendadas para un anestésico local concreto para evitar su toxicidad sistémica.

Es importante calcular bien la cantidad de anestésico que se administra a un paciente.

EJ: lidocaína 1%, bupivacaína 0,25% convertir este porcentaje en mg/ml.

R.- 10mg/ml

Preparados con adrenalina:

Se puede preparar una dilución al 1:100.000 ó 1:200.000. Para esto contar con adrenalina al1:1000 contiene 1mg/ml. Si se añaden 0,1 ml de adrenalina al 1:1000 a 10 ml de AL. Se obtiene una dilución al 1:100.000(0,010mg/ml). Si se añaden 0,1 ml de adrenalina al 1:1000 a 20 ml de AL. Se consigue una dilución de 1:200.000(0.005mg/ml).

Un método sencillo para calcular la concentración de una solución anestésica es desplazar el punto decimal un lugar a la derecha (por ej.: 025%=2,5mg/ml; 2%=20mg/ml; 4%=40mg/ml).

Disminuir el dolor de la infiltración:

Los AL. Están envasados como sales de HCL con pH entre 4 y 6 para favorecer su solubilidad y aumentar su estabilidad. Al tamponar la lidocaína, la mepivacaína o la bupivacaína con bicarbonato sódico se reduce el dolor de la inyección significativamente. Para conseguir

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