ANTIHIPERTENSIVOS PARTE 2 (clase 13/05/2016)

ANTIHIPERTENSIVOS PARTE 2 (clase 13/05/2016)

Uno de los efectos indeseables o que nos complican los beta bloqueadores es que pueden producirse sensación de fatiga, cefalea, alteraciones del sueño, insomnio, que esto también es un problema impotencia por lo mismo. Lo importante es que ustedes sepan que si tienen un paciente con betas bloqueadores este paciente si lo hacen caminar en trendil diariamente este paciente se va a encontrar con una palea no puede pasar de cierto intensidad de consumo de oxígeno, así que puede estar  limitado un paciente con beta bloqueadores en cuanto a su desempeño en el ejercicio de tipo aeróbico, el paciente se va a sentir muy agotado y va a querer del trenin o de la actividad que esté realizando. Bueno tenemos otras contraindicaciones hipotensión, taquicardia e insuficiencia cardiaca severa en ese caso no podemos utilizar los beta bloqueadores pero si para una insuficiencia cardiaca inestable, la angina da paso a un espasmo en algunos vasos sanguíneos  entonces estos pacientes son alterados por una enfermedad basal y se ponen muy reactivos tienen a vasoconstricción producen espasmo en ese caso no nos conviene usar beta bloqueadores que provoquen vasodilatación.

Los bloqueadores alfa

Cuando se estimulan producen vasoconstricción por lo tanto si los bloqueamos se va a reducir el tono vasoconstrictor tanto en el arteriolar como venoso y de esa manera podemos reducir la presión cardiaca, pero una más que puede producir el bloqueo alfa es favorecer la hipotensión postural también conocida como hipotensión orto estática. Cuando uno está en una situación de decúbito esta relajado y de repente se levanta y lo que ocurre es que la sangre tiene a irse a las zonas más bajas , las venas se distienden se reduce el retorno venoso , el corazón bombea más sangre , cae la presión arterial, cae la perfusión del SNC , y uno se marea. ¿Cuál es la respuesta frente a esta hipotensión? Activación simpática, y uno de los efectos importantes de la activación simpática es la  vasoconstricción serosa, Si bloqueamos los receptores alfas vasculares vamos  podemos facilitar o retardar la corrección  refleja de este cambio de postura. Cabe destacar que produce letargia y vasodilatación, los efectos rams de los bloqueadores alfa 1 son dolor de cabeza, mareos, taquicardia (refleja), sensación de debilidad, letargia también pueden estar asociados estos efectos bloqueadores y también puede haber interacción con otros hipertensivos. Complicaciones clínicas de estos bloqueadores alfas avisar al paciente que se puede producir una hipotensión con la primera dosis, bueno este paciente se debe recostar si se siente mareado o si se siente débil.

Otra alternativa de tratamiento de hipertensión que se usa un poco menos ahora porque esta menos disponible son los bloqueadores canales de calcio, debemos recordar que el musculo esquelético utiliza calcio para contraerse que viene del retículo sarcoplasmico pero tanto el musculo liso como musculo cardiaco utilizan también calcio que proviene desde el extra celular, a diferencia del musculo esquelético el musculo liso y cardiaco utilizan parte del calcio que se libera del retículo sarcoplasmico pero también calcio que ingresa a la célula atreves de canales, son estos canales L que podemos bloquear con los bloqueadores orgánicos  de calcio. Esto está como digo en el corazón y musculatura lisa en los vasos sanguíneos también en musculatura lisa intestinal, la primera línea que aparece ahí es un verapamil que es un bloqueador de canales de calcio especifico para el corazón , después viene una lista de medicamentos que actúan totalmente a nivel de vasos sanguíneos y este otro que actua en ambos tipos, ¿entonces que decíamos? Específicos sobre el corazón el fármaco verapamil bloqueadores de canales de calcio. Uno de los bloqueadores de calcio que actua tanto a nivel de vasos como corazón es diltiazem y as que actúan a nivel de vasos sanguíneos son las llamadas dihidropiridinas. Aquí tenemos una diapositiva del ingreso de calcio a una celula cardiaca,evidentemente entra menos calcio se va a contraer con menos fuerza, aquí es lo mismo pero es musculatura lisa , entra menos calcio y el musculo liso tiende a relajar, entonces los efectos indeseables de estos fármacos con bloqueadores canales de calcio pueden ser estos: constipación, ¿Por qué constipación? Porque la motilidad del sistema gastrointestinal se ve reducida, la cefalea va hacer producto de una vasodilatación del circuito cerebral, y podemos tener sensaciones de mareos por hipotensión y edema. Uso clínico tratamiento de presión arterial hipertensión arterial con ataques de arritmias, supra ventricular y angina, tenemos las indicaciones con este tipo de fármacos. ¿Cuáles son sus efectos? Vasodilatación y esto incrementa la facilidad con que la sangre se mueve mas por lo tanto incrementa también el aporte de oxigeno,también la frecuencia cardiaca esta mezcla de corriente de calcio que ingresa en las células automáticas en ese caso también los bloqueadores reducen la frecuencia cardiaca,asi como resumiendo un poco¿ que hacen los  bloqueadores de calcio al nivel del corazon? Vasodilatación coronaria, vasodilatación de otros territorios también aumentan el transporte de oxigeno y como decíamos el calcio también aumenta la frecuencia cardiaca en las células automáticas asi también reduce la frecuencia cardiaca. Y llegamos a nuestro sistema estrella el mas importante sistema en este momento blanco terapéutico para el tratamiento de hipertensión que son fármaco que actúan a nivel de renina y angiotensina, en este momento el mejor tratamiento que hay es atraves de este tipo de fármacos. Recordemos que en el riñon están las células  yuxtaglobulares y que liberan renina, esta renina va a tener un efecto de estimular la síntesis de angiotensina, por ejemplo hay una baja de presión arterial dentro del riñon puedo producir una activación de simpático que inerva esta celua también va a producir liberación de renina , si cae la presión dentro del riñon se libera renina, la renina al estar liberada actua sobre un sustrato llamado argiotensina y se produce la angiotensina 1, la angiotensina 1 es convertida en angiotensina 2 atraves de la enzima ECA y ahí tenemos tres posibilidades podemos inhibir la renina, podemos inhibir la enzima convertidora de angiotensina y después podemos bloquear los efectos de angiotensina 2, estos es de los tres tipos de fármacos con los cuales vamos a tener tratamientos más eficaces con mejor resultados para el tratamiento de la hipertensión. Niveles altos de angiotensina tiene varios efectos la angiotensina de ars en forma crónica produce distrofia, hipertrofia de vasos sanguíneos aumento de depósitos de fibras colágenas en el corazón, asi que hay una alteración en el corazón no solo en tamaño también en calidad de tejido, y estas fibras colágenas interfieren con la propagación del potencial de acción de recorrido asi que también pueden dar origen la angiotensina elevada a arritmias, tiene otros efectos de producir daños a nivel de endotelio estriado oxidativo , daños patológicos debido a niveles mas altos y tiempo prolongado, imaginese aumenta la liberación de adh , aumenta la cevro se detiene agua y uno ingiere mas agua por tanto vamos a tener efectos vasoconstrictor por la angiotensina de agua por aumento de cl, aumenta también la síntesis de testosterona asi que usted ve que tiene sodio,agua y todos estos efectos van a aumenar la presión arterial, obviamente lo podemos ver como beneficios del bloqueo de los efectos de angiotensina 2,reducción de la hipertrofia cardiaca, reversión de la hipertrofia muscular reducion del stres oxidativo, reducion de la testosterona ,etc.

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