Abdomen agudo, su diversos tipos

ABDOMEN AGUDO

Toda afección abdominal aguda, de evolución rápida, que requiere para su solución de una intervención quirúrgica, que de no practicarse de forma inmediata, puede provocar la muerte o condicionar la aparición de graves complicacionesen el paciente.Se diferencia del Abdomen Agudo Médico en que en este caso no se requiere de una intervención quirúrgica parasu solución.

Existen diversos tipos de abdomen agudo:

• Abdomen agudo de tipo quirúrgico

• Hemorrágico
• Obstructivo
• Oclusivo
• Inflamatorio

• Abdomen agudo de tipo medico
• Abdomen agudo de tipo perfórativo
• Abdomen agudo traumático
• Dolor abdominal agudo no especifico

Dolor abdominal:

Síntoma inespecífico de muchos procesos, tanto intra como extra-abdominal. El dolor puede ser:

• Constante: continúo en el tiempo e intensidad.
• Intermitente: presenta intervalos de desaparición del dolor.
• Cólico: con variaciones de intensidad y ritmo temporal.

Causas del dolor:

• Mecánicas: tracción, distención, estiramiento sobre las capas musculares de las vísceras huecas, peritoneo y causas de las vísceras macizas.
• Inflamatoria: liberación de sustancias inflamatorias en procesos físicos o infecciosos.
• Isquémicos: sangramiento de una víscera, ya sea embolico, trombotico o por tensión o ruptura de su vascularización.

Tipos de dolor:

1. Dolor visceral: es un dolor NO localizado, difuso e intenso que se genera por estímulos que irritan a los receptores de las paredes de las vísceras huecas u órganos sólidos, viajando por las ramas aferentes de la neurona paralela a la columna cervical, entra por el asta posterior de la medula espinal y llega a la segunda neurona, de la cual salen conexiones laterales a otras neuronas. Por tanto, dicho dolor es difuso siendo en un principio periumbilical.  Viaja por fibras no mielinizadas. Dolor vago, sordo, progresivo
2. Dolor parietal o somático: el dolor llega al peritoneo parietal y se dirige al asta posterior de la medula viajando por el haz espino-talamico lateral, llegando al tálamo y posteriormente a la corteza cerebral. El estímulo que provoca el dolor es la liberación de postaglandinas, ácido láctico por un proceso isquémico, hidrogeniones, potasio, somatostatina, entre otros. Se define como un dolor localizado e intenso. Fibras mielinizadas
3. Dolor referido: producido por el mismo origen embriológico, el dolor sigue la metamera embrionaria. Distante al origen verdadero del dolor

Características a considerar:[pic 1]

• Edad del paciente
• Localización
• Cronología del dolor
• Intensidad
• Contractura y defensa

Síntomas acompañantes: Síntomas generales, anorexia, nauseas, vómitos, estreñimiento, ictericia, fiebre con o sin escalofríos, diarrea, hemorragias, cambio en las características de las heces, entre otros.

Historia clínica: Anamnesis: comienzo y duración del dolor, características, localización, factores agravantes o de acalmia y síntomas asociados fiebre, tos, disnea, disuria, polaquiuria

Examen físico:

• Inspección: fascie, posición, aspecto general, hidratación, distención abdominal
• Auscultación: ausencia de RHA, ruidos intermitentes, ruidos de timbre metálico o de lucha, sonidos respiratorios
• Palpación y percusión: presencia de rigidez muscular, puntos dolorosos, sensibilidad cutánea, marcas abdominales, orificios herniarios, signos de irritación peritoneal, matidez hepática, líquido, entre otros.

Radiología: se observaran

1. Niveles hidroaereos
2. Signos de parálisis intestinal: asas intestinales dilatadas en los cuadros oclusivos.
3. Rx simple abdomen de pie: obstruccion intetsinal, fecalito apendicular, niveles hidroaereos, neumoperitoneo
4. TC: absceso, apendicitis, enfermedad de crohn, pancreatitis, litiasis renal
5. Enema de bario: invaginación, malrotacion
6. ecografia

Laboratorio:

• Tipeaje y grupo RH
• Hemograma y VSG: los leucocitos no solo se ven aumentados en una reacción inflamatoria, debemos recordar que el vaso sanguíneo tiene un pool marginal y un pool circulante de leucocitos, cuando se liberan las catecolaminas el pool marginal pasa a ser parte del pool circulante aumentando el número de leucocitos en la sangre (reacción leucemoide).
• Transaminasas, bilirrubina
• Amilasa y lipasa→pancreatitis
• Electrolitos
• Química sanguínea
• Sedimento urinario
• Heces

Diagnostico diferencial del dolor abdominal agudo

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