Afasia En Pacientes De Accidente Cerebro Vascular

INTRODUCCIÓN

El lenguaje es una herramienta para la actividad intelectual, para la

comunicación de la información y, a la vez, un método de regular u organizar

los procesos mentales humanos. Sus alteraciones dependen de lesiones en

áreas asociativas del hemisferio dominante y se denominan afasias

(etimológicamente significa ausencia del lenguaje: del griego a: negación y

phasis: lenguaje).

La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la pérdida total o

parcial de la capacidad de comprender o utilizar el lenguaje ya formado, lo cual

está dado por una dificultad de carácter sensorial o motriz, que tiene como

causa una alteración o lesión orgánica a nivel cortical en las áreas

correspondientes a los analizadores auditivo-verbal y verbo- motriz. Está

presente la afectación de los tres componentes del lenguaje con la

particularidad que se conservan algunos eslabones de este en su aspecto

expresivo e impresivo en dependencia de la patología específica.

Los accidentes cerebro vasculares son la primera causa de una afasia.

Aproximadamente 30 % de las personas que sobreviven a un accidente cerebro

vascular presentan afasia. La alteración del lenguaje secundaria a una lesión

cerebral ha sido considerada como el principal determinante de la calidad de

vida del individuo por lo que el volumen de casos ha sido significativo y justifica

nuestra rehabilitación, con la que se espera mejorar la calidad de vida de estos

pacientes.

En la actualidad se asume que ante cualquier persona que presente

alteraciones de la comunicación después de un accidente cerebro vascular se

debe:

• Evaluar en su discapacidad de lenguaje y de comunicación.

• Ofrecer tratamiento apropiado, con supervisión de esos progresos, si se

identifican metas factibles y se demuestra un progreso continuado

• El equipo y sus familiares informarle de las técnicas de comunicación

específicas para atenuar o resolver sus dificultades de comunicación

• Los logofoniátras médicos, y licenciados, han de formar parte del equipo

de rehabilitación.

Muchos son los factores que inciden en la rehabilitación satisfactoria de un

paciente afásico. El lenguaje es quizás el más determinante como objetivo

fundamental para su integración social; sumándose entre otros factores, el

papel de la familia con su aceptación, su apoyo, cooperación y comprensión.

Nuestro servicio consta de una consulta especializada para pacientes afásicos

ingresados y externos, conjuntamente con su actividad rehabilitatoria diaria con

el fin de apoyarlos directamente en su pronta recuperación.

Hay muchas razones que justifican la evaluación de sus habilidades para la

comunicación en los pacientes que han tenido alteraciones en el lenguaje. La

valoración clínica es una valoración simple, sencilla y funcional que se realiza a

los pies de la cama del enfermo (si esta ingresado), o de forma dinámica en la

consulta.

El diagnóstico se fundamenta en dos grandes aspectos:

• Los datos que ofrece la historia clínica.

• Los resultados en la aplicación del test neuropsicológico de Luria en el

caso nuestro.

En la anamnesis se recopilan toda una serie de datos suministrados

generalmente por el familiar del enfermo que permite no sólo las

consideraciones de tipo diagnósticas, sino también pronosticas. Entre ellos, no

deben faltar como fuente fundamental de información: la edad, sexo, raza,

dominancia hemisférica, etiología de la lesión, tiempo de evolución de la

enfermedad, complementarios, estudios realizados y con especial interés, rayos

x de cráneo, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética

nuclear (RMN), audiometría y laringoscopia en algunos casos, y cualquier otra

investigación complementaria. Además, se completa la investigación con los

antecedentes patológicos personales y familiares, hábitos tóxicos, ocupación o

profesión, nivel cultural y cualquier otra información de interés al respecto.

La segunda condición a considerar son los resultados de la evaluación de la

clínica foniátrica que resulta de la aplicación de una batería neuropsicológica.

Este test neuropsicológico (de Luria) valora el lenguaje expresivo (externo),

codificador, que mide las siguientes esferas: lenguaje espontáneo, automático,

lenguaje repetitivo, lenguaje nominativo, lenguaje narrativo, así como también

el lenguaje decodificador, que se explora con la discriminación de fonemas,

estabilidad de las funciones nominativas, la-estructura de los significados

(generalizaciones), la comprensión de la estructura gramatical y el aspecto

predicativo del lenguaje. La lectura y la escritura también se contemplarán.

Después de aplicar este test es posible llegar, a través de un sencillo algoritmo

diagnóstico, a una clasificación clínica sobre el tipo de afasia que presenta el

enfermo y la terapia que le corresponde.

Los objetivos del tratamiento de la afasia son:

• Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afásico para el habla, la

comprensión, la lectura y la escritura

• Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen

los problemas del lenguaje

• Localizar los problemas psicológicos asociados que comprometen la

calidad de vida de la persona afásica y de sus familiares

• Ayudar a la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicación

con el paciente

La rehabilitación del lenguaje del afásico debe comenzar lo antes posible. La

fundamentación de este criterio se encuentra en la necesidad de no dar tiempo

a que se formen o condicionen reflejos patológicos que frenarían en gran

medida el proceso de rehabilitación.

El pronóstico de la rehabilitación de los pacientes afásicos depende de los

factores endógenos de la lesión (tipo, tamaño, localización, etiología) y los del

paciente (edad, sexo, nivel cultural, social, familiar, ocupación) y de los

exógenos, que dependen del tratamiento como tal, el método asumido y la

cooperación del paciente y familiares.

Es preciso que las personas cercanas al enfermo, tanto familiares como el

personal de rehabilitación, conozcan ciertas normas básicas de acercamiento al

...