Afecciones de las vías aéreas inferiores

Afecciones de las vías aéreas inferiores

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Complicaciones

Tratamiento

Enfermería…

BQL

Viral:

Sincicial; para influenza, adenovirus, micoplasma…

-Lesión en el bronquiolo.

-obstrucción de la luz del bronquiolo con secreciones.

-edema de la mucosa interna.

Espasmos de bronquiolos terminales.

-infiltrado inflamatorio en el intersticio peri bronquial que comprime por afuera la vía aérea.

-atrapamiento aéreo

-aumento de la FR.

-lesiones dispersas (zonas ventiladas, atelectasiadas o hiper insufladas.)

-desequilibrio ventilación/perfusión

-hipoxia

-ac. Respiratoria

-ac. metabólica

-ac. mixta.

-1/3 días antes, secreción nasas.

-tos seca

-a febril, o fiebre baja.

-irritable.

-dificultad respiratoria.

-taquipnea.

-uso de músculos accesorios.

-alteración en la alimentación

-estertores.

-disminución en la entrada de aire

-Sibilancias.

-cianosis.

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RX:

-hiperclaridad.

-Aplanamiento del diafragma.

-Infiltrados  intersticiales

-atelectasias

Laboratorios

-Gl. Blancos normales, aumento leve o disminución leve.

-gases sanguíneos. Po2 baja, pco2 baja –igual-alta (graves)

Acidosis respiratoria, acidosis metabólica, acidosis mixta.

-Atelectasia

-DHT

-Infección bacteriana

-NMT

-Enfisema

(mayor riesgo en niños nacidos con bajo peso, en menores de 2 meses de edad, en niños desnutridos, en niños con cardiopatía, en niños con otras patologías)

-Hidratación.

-Dieta.

-Posición

-Broncodilatador

(de ser necesario)

Beta adrenérgico (PUFF/NBZ)

-Corticoides (casos graves)

-ATB solo si hay sobre infección bacteriana.

*mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

-aspirar secreciones de vías aéreas altas

-administrar oxigeno humidificado.

-posición de la tráquea en niños pequeños (colocar almohada de 2cm aprox. para evitar que el occipucio prominente genere la inclinación de la cabeza hacia adelante)

*mantener una posición semifowler.

-en cuna con elevación de la cabecera, y con un nido de contención, o en brazos de su madre.

*mantener la hidratación

-mediante la lactancia (siempre que el niño lo tolere)

-colocar AVP, administrar PHP.

*mantener ingesta calórica.

-mediante la lactancia (siempre que sea tolerado por el niño)

-colocar SNG. Administrar NE por GVG o por GCC

*evitar la distención gástrica

-evitando episodios de ingesta de aire al tracto digestivo.

-apertura de SNG para descomprimir.

*administrar tratamientos medicamentosos.

-aerolizados, por via oral, por via EV y SIM

*cumplir las normas de bioseguridad.

*mantener las normas de aislamiento preventivo.

*controles periódicos.

*educación, explicación y contención al familiar.

*registrar los cuidados.

NMN

*NMN bacteriana, streptococo (+frecuente) 3m-4años.

h. influenzae Stafilocoo aereus.

*NMN viral

-v. sincicial r.

-parainfl.

-influenza A

Adenovirus.

*NMN fúngicas

Micopplasma, chlamydias,…

*NMN alveolares: ocupan la luz de los alveolos con líquidos o sustancias inflamatorias, y pueden comprometer el intersticio local unilateral o bilateral.

De causa bacteriana (o fúngicas)

*NMN intersticial, afectan el espacio fuera del alveolo, pudiendo (no sucede siempre) afectar la luz del alveolo. Viral

* Fúngica: micoplasma

5-15ª

Pneumocytis

En inmunocormprometidos.  (riesgo de muerte)

*bacteriana: -niños mayores: condensación Típica.

-niños pequeños: Sme. Febril sin foco; Sme. bronquio lítico; taquipnea y fiebre.

*NMN multifocal, grave compromiso general, con incapacidad ventilatoria,  hipoxemia, hipertermia, resolución de síntomas lenta.

Viral:

Comienzo con infección de vías aéreas altas.

*RX  una o más áreas consolidadas

*hemograma

-leucocitosis

(leucopenia en virus de replicación intracelular)

-neutrofilia.

*eritrosedimentación.

-elevada.

*gases en sangre

*HMC

-x1

-x2

-antes del tto atb

*empiema

*pioneumotorax

*bullas

*NMT

*pericarditis

*infecciones oportunas osteoartritis, meningitis, celulitis.

*Sepsis

*bacteriana:

-atb

Ampicilina, amoxicilina, penicilina, cefalotina, cloranfenicol, cefotaxime,  según agente infeccioso.

Viral :

-antiviral (oseltamivir)

-tratamiento de síntomas

*fúngicas

-atb (discutido)

Eritromicina

Bactrim

* manejo de la dificultad ventilatoria

-mantenener la permeabilidad de las vías aéreas.

-aspirar secreciones de vías aéreas altas

-administrar oxigeno humidificado.

-posición de la tráquea en niños pequeños (colocar almohada de 2cm aprox para evitar que el occipucio prominente genere la inclinación de la cabeza hacia adelante)

-mantener una posición semifowler.

-en cuna con elevación de la cabecera, y con un nido de contención, o en brazos de su madre.

* Control de los síntomas.

-descenso de la temperatura con antipiréticos (SIM), medios físicos.

-dolor (cefalea, dolor torácico)

-nauseas, Etc.

*administración de medicación SIM

-atb, antiviral, corticoides, antitérmicos, analgésicos, protectores gástricos.

*mantención de la hidratación

-via oral, lactancia siempre que el niño lo tolere.

*Mantención de la nutrición

-via oral, lactancia siempre que el niño lo tolere.

*mantener normas de aislamientos preventivo

-virus contagio, por gotitas, o por contacto.

*controles de periódicos.

-seguimiento de la evolución de los síntomas.

*educación, explicación y contención familiar.

-tratamiento hospitalarios y tratamientos domiciliarios, marcar signos de alarmas a los familiares.  

*registrar cuidados

Asma

Estímulos.

Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea.

Con episodios obstructivos.

A causa de la combinación de procesos “contracción del musculo liso bronquial, moco producido por glándulas, descamación aumentada y acumulación detritus celulares, el edema inflamatorio”

Con un alto grado de hiperreactividad.

Inicia como broncoespasmo pero luego predomina el edema inflamatorio y los tapones mucosos  que ocasionan una obstrucción leve, prolongada o grave con hipo ventilación y falla respiratoria.

 Tos seca progresiva. Taquipnea,  espiración prolongada, disnea.

Cianosis ,

Disminución en la entrada de aire. Espiración prolongada

El atrapamiento aéreo eleva (agranda) el tórax, alteración de la mecánica ventilatoria, uso de músculos accesorios.

Se puede ver afectado el crecimiento

Dedos palillo de tambor (hipoxia crónica).

 *Laboratorio sanguíneo,       -hemograma: incongruente.

-Gases sanguíneos.

(desequilibrio del medio interno)

*RX TX

Insuflación pulmonar.

Atelectasias

*espirómetria.

*Asma

Episódica

*asma crónica

*infección bronquitis, NMN, atelectasia, enfisema, NMT, sincope

*Trastornos de conciencia

* falla ventilatoria

*compromiso hemodinámico

*shock

*muerte.

Crónica:

* trastornos del crecimiento

*deformaciones tórax.

*EPOC

*bronquiectasias.

*farmacológicos

-simpaticomemeti cos, beta2 agonistas (salbutamol, fenoterol, clembuterol)

-inhibidores de la fosfodiesterasa

(teofilina)

-antiinflamatorios

(antiinflamatorio no esteroides –crónico-, antiinflamatorios esteroides –agudo sin respuesta al tto-)

-antiestaminico

Broncodilatadores.

*físicos

-actividad física normal

-pruebas de función respiratoria.

*emocionales

-prevención dela salud emocional

*agudo:

-objetivo: mantener la función ventilatoria.

-ayudar a mantener una postura confortable para respirar.

-valorar la función y el esfuerzo ventilatorio.

-valorar el estado de conciencia.

-aporte de oxigeno suplementario (SIM)

   -bajo flujo.

   -alto flujo.

-administración de medicación broncodilatadora, antiinflamatorios, antiestaminico SIM, aerolizada, vía oral o vía endovenosa.

-obtener muestra sanguínea (gases en sangre)

-gestión de estudios complementarios RX.

*crónico

-educación familiar, y al niño sobre la administración de medicamentos de tratamientos prolongados, o tratamientos de soporte; sobre la actividad física necesaria, sobre los estudios de control, y sobre el cuidado emocional del niño.

FQ

Enf. Hereditaria

Afecta a las glándulas exocrinas. Se altera la permeabilidad al cloro en las células secretoras, del páncreas, pulmón, intestino, hígado, sistema reproductor, gl. Sudoríparas,

Lo que altera la viscosidad de las secreciones, aceleración de procesos inflamatorios.

La obstrucción y la estasis de las secreciones favorecen la infección y bronquiectasias pulmonares.

Enf pulmonar obstructiva, supurativa y progresiva.  

Insuflación pulmonar.

Tos productiva y persistente.

Incapacidad ventilatoria.

Signos de hipoxia crónica (luego de varios años) Afectación pancreática se manifiesta con una falla del medro.

Con alteración en la absorción de nutrientes. Alteración en la eliminación intestinal.

-Rx.

Insuflación

-Test del sudor (>perdida de cloro por las glándulas sudoriparas)

-Test de van de kamer (función pancreatica)

-Dosaje de quimotrsipsina fecal.

-Estudio genético  

-Infecciones pulmonares recurrentes.    -Infecciones fúngicas.

-Falla pulmonar.

-Falla pancreática

-Insuficiencia cardiaca.

-Requerimien to de transplante pulmonar, simple, doble, multiorganico.

*Kinesioterapia

*Aerosol terapia

-ATB

-broncodilatadores

-mucoliticos

*Antibióticos

-durante la exacerbación

*Terapia nutricional.

-vitaminas

-ingreso calórico

-enzimas pancreáticas.

-alimentación enteral suplementaria por sng, gtm.

*evacuación

Enemas (solución hiperosmolar), con reposición hidroelectrolítica

*afección respiratoria aguda: objetivo mantener función ventilatoria.

-valoración de la función ventilatoria.

-aplicar la aerosol terapia (SIM).

-mantener un nivel adecuado de hidratación.

-gestionar kinesioterapia.

-dar apoyo de oxigeno si es necesario.

-administrar medicación, enzimas pancreáticas.

*afección gastrointestinal aguda: objetivo mantener el nivel de nutrición

-administración de enzimas pancreáticas,

-administración de medicación complementaria a la dieta.

-administrar y educar en la dieta requerida

-administrar soporte nutritivo enteral, por sng, stp,

-administrar nutrición parenteral.

-mantener nivel de hidratación óptimo.

-favorecer la evacuación, por medio de dieta y medicación

-realizar enema evacuante con solución hipertónica.

-educar sobre técnicas de evacuación.

*afección respiratoria crónica.

-objetivo mantener la función ventilatoria

-gestionar servicios domiciliarios

-educación a la familia y a l niño, sobre el tratamiento, seguimiento, la enfermedad, el niño y su entorno.

*afección gastrointestinal crónica

-educar sobre la nutrición  e hidratación.  

-gestionar interconsultas con nutricionistas.

-gestionar servicios domiciliarios, NE- NPT.

*contexto

-valorar la funcionalidad familiar - gestionar asistencia social -educación al niño y a la familia-