Amputación infracondílea

Amputación infracondílea

Tiene la ventaja, sobre la supracondílea, de preservar la articulación de la rodilla, lo que facilita la prótesis de aquellos enfermos en los que, por sus condiciones físicas, no sería posible realizarla en el caso de amputaciones más proximales. El tipo de muñón resultante no es de carga. El peso no lo soporta el muñón sino el extremo proximal de la tibia, siendo importante conservar el peroné porque proporciona una estructura piramidal al muñón que le procura una buena estabilidad.

Indicaciones

- Fracaso de la amputación transmetatarsiana.

- Gangrena de pie que invade la región metatarsiana e impide realizar una amputación a este nivel.

Contraindicaciones

- Gangrena extensa de la pierna.

- Articulación de la rodilla en flexión irreductible de más de veinte grados.

- Enfermos a que, por sus condiciones generales, no va a ser fácil colocar una prótesis.

Su principal indicación la constituye la imposibilidad de realizar una amputación más distal, no solo por la evaluación del equilibrio hemodinámico, sino también por la existencia de lesiones tróficas cutáneas que hagan previsible el fracaso de aquellas. No estará indicada en pacientes sin posibilidad, a priori, de deambulación posterior con prótesis ni, evidentemente, en pacientes encamados por su tendencia natural a la flexión de la rodilla y en consecuencia de la cadera. La flexión irreductible de la articulación de la rodilla superior a los 20°, o bien de la cadera, también es una contraindicación.

Clásicamente, el límite inferior de la sección ósea se sitúa entre los 13 cm de los 18 cm por debajo de la tuberosidad anterior de la tibia (en función de la talla del paciente), quedando establecida la longitud mínima en 4-5 cm por debajo de la misma. Proximalmente a este límite esta amputación deja de ser funcional, y por lo tanto debe descartarse.

Posición del paciente.

La colocación ideal del paciente para facilitar la técnica quirúrgica es el decúbito prono, que nos permitirá la flexión de la rodilla y el fácil acceso tanto a la parte anterior como a la posterior de la pierna. No obstante y atendiendo el riesgo anestésico que supone esta posición, si tenemos en cuenta las condiciones físicas de los pacientes con patología vascular, la posición habitualmente utilizada es el decúbito supino.

Tiempo cutáneo

Existen distintas modalidades de amputación infracondílea, todas ellas aplicadas en función de la experiencia del equipo quirúrgico. Se describen a continuación las de uso más frecuente:

a) Técnica con colgajo posterior amplio: descrita inicialmente por Ghormley y generalizada posteriormente por Burgess y Sanders, quizá la más utilizada debido a la creencia inicial, posteriormente desmentida, de una mejor vascularización de la zona posterior de la pierna. El colgajo anterior debe abarcar las dos terceras partes de la circunferencia de la pierna, frente a la tercera parte del colgajo posterior, que debe ser lo suficientemente larga y exenta de lesiones cutáneas para unir ambas valvas cutáneas. Se realiza una triangulación de los bordes laterales para evitar las <<orejuelas>> laterales y regularizar el muñón.

b) Técnica con colgajos anterior y posterior prácticamente simétricos: técnica propuesta por Carnes en la que ambos colgajos abarcan la mitad de la circunferencia de la pierna, con un desajuste de 1 cm en detrimento del posterior, siendo el anterior ligeramente más largo a fin de que la cicatriz resultante se situé en esta última zona, aunque ambas valvas pueden simétricas.

c) Técnica con colgajos laterales o sagitales, descrita por Robb, Jordan y Jacobson en 1965, popularizada por Tracy en 1966 y difundida por Persson en 1974. En ella se utilizan dos colgajos simétricos; medial y lateral, situándose el inicio de ambos en la cara anterior y posterior de la pierna, con cierto grado de rotación interna, iniciándose en la cara anterior unos 2 cm por debajo y por fuera de la cresta tibial.

Como

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