Anatomia del sistema genital masculino

Órganos genitales masculinos:

Uretra: es el conducto de secreción de la vejiga y de la glándula genital masculina.

Generalidades: se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene. Es un conducto urogenital, ya que a través de él la orina y el semen son excretados hacia el exterior.

Trayecto: se dirige primero hacia abajo y algo adelante, situada en el interior de la próstata. Luego atraviesa e diafragma urogenital y se acoda en ángulo recto por debajo del pubis, dirigiéndose hacia adelante, es entonces perineal y se encuentra rodeada de las formaciones eréctiles. Delante de la sínfisis pubiana se acoda por segunda vez para penetrar en el pene, siguiendo su trayecto hacia abajo hasta llegar al glande al cual atraviesa para abrirse en el meato uretral externo.

División topográfica:

• Uretra prostática: se extiende desde su origen hasta el ápex de la próstata.
• Uretra membranosa: es la porción que se encuentra entre el ápex de la próstata y la entrada en las formaciones eréctiles.
• Uretra esponjosa: contenida en las formaciones eréctiles con sus dos porciones perineales y peneana.

Dimensiones, formas y calibres: uretra del adulto mide 16 cm término medio seria 3 cm para la uretra prostática, 1 cm para la uretra membranosa y 12 cm la uretra esponjosa (su porción peneana puede alargarse mucho durante la erección).

El diámetro es variable, y presenta tres dilataciones: prostática, bulbar y balanica o fosa navicular, con un estrechamiento a nivel del cuello vesical y otro, más estrecho en el ostio uretral externo.

Uretra prostática: desde su origen la uretra está en la próstata más próxima a su cara anterior que a su cara posterior a la cual se acerca hacia abajo. En su cara posterior la uretra presenta una saliente, prolongada por los frenos colliculus y a ambos lados de estos los senos prostáticos. A cada lado de los colliculus se encuentran los ostio de los conductos eyaculadores derecho e izquierdo que conducen el esperma hacia la uretra en el momento de la eyaculación.

Aquí la uretra presenta las mismas relaciones que la próstata.

Uretra membranosa:

1. Configuración interna: está marcada por pliegues longitudinales y pequeños ostios de las glándulas uretrales.
2. Relaciones: atraviesa el piso pelviano entre el borde posterior del ligamento transverso, arqueado del pubis adelante y musculo transverso profundo del perineo atrás.

Está rodeada por el esfínter estriado debajo del ápex de la próstata, encima del bulbo del pene, detrás de la sínfisis pubiana y por delante del recto.

Uretra y recto forman el triángulo bulbouretral, en el cual se apoya la fascia retroprostatica. Por debajo del musculo rectouretral y arriba del bulbo del pene se encuentran las glándulas bulbouretrales (de cowper) .

Uretra esponjosa:

1. Configuración interna: parte posterior se encuentra el bulbo del pene, donde se abren las glándulas bulbouretrales. Más adelante la pared esta excavada por las lagunas uretrales (senos de morgagni).

Esta porción es el segmento más largo de la uretra y comienza cuando atraviesa el cuerpo esponjoso hasta que se abre en el ostio uretral externo. Corresponde a toda la longitud del pene. En el bulbo del pene se expande para formar  el bulbo de la uretra y antes de llegar a su terminación para formar la fosa navicular uretral.

1. Relaciones con las formaciones eréctiles: la uretra se encuentra totalmente rodeada por el cuerpo esponjoso, dilatado atrás en el bulbo y adelgazándose a  nivel del glande. Es más grueso en la cara inferior de la uretra.  Ambos se encuentran alojados en el canal cóncavo formado arriba y lateralmente por los cuerpos cavernosos.
2. Relaciones peneanas: la uretra en el cuerpo esponjoso se encuentra en la parte inferior del pene. En el glande (porción balanica) la uretra pierde la envoltura esponjosa. Está separada de la lámina fibrosa que la une a los cuerpos cavernosos. Responde al frenillo del prepucio.

Constitución anatómica de la uretra: la uretra está formada por tres capas concéntricas:

• Túnica mucosa: es gruesa pero elástica. Se continua  arriba con la mucosa vesical; atrás con la de los conductos eyaculadores; adelante y abajo, con la del glande. Contienen glándulas en racimos que secretan moco.
• Túnica vascular: muy delgada en la porción de la uretra prostática y membranosa, se engruesa enseguida para construir el cuerpo esponjoso. Formada por un tejido elástico, excavado por grandes lagunas venosas, es un órgano eréctil.
• Túnica muscular: está formada por un musculo liso que dispone de fibras longitudinales profundas que prolongan la capa de musculo vesical y un plano externo constituido por fibras circulares. Es grueso en la uretra membranosa, más delgado en la uretra prostática y especialmente en la uretra esponjosa.

Esfínteres de la uretra: existen dos:

1. Esfínter liso: anillo de fibras musculares lisas, situado en el origen de la uretra, debajo del cuello vesical. Tiene la forma de un cono con base superior, que desciende hasta la parte media de la uretra prostática, adelgazándose progresivamente. Su contracción tónica permite la acumulación de orina en la vejiga ya que le cierra la entrada a la uretra. Se abre durante la micción y se cierra durante la eyaculación, evitando que el esperma hacienda hasta la vejiga.
2. Esfínter estriado: rodea completamente la uretra prostática y asciende sobre la próstata. Se puede describir:

• Capa superficial: en forma oval, rodeando la uretra. Inserta adelante sobre el ligamento arqueado del pubis, ligamentos pubivesicales y atrás sobre el núcleo tendineo.
• Capa profunda: circular a nivel de la uretra membranosa, anterior y lateral a la altura de la próstata que separa las fibras. El cual esta inervado por el nervio,  pudendo. Actúa bajo acción de voluntad.

Vascularización e inervación:

Arterias: en la uretra prostática las arterias provienen de la próstata. En la uretra membranosa y esfínter estriado las arterias son la rectal inferior y la bulbouretral de la pudenda interna. En la uretra esponjosa dispone de las diversas arterias originadas de la pudenda interna.

Venas: las más voluminosas, del cuerpo esponjoso, van al plexo venoso prostático, retropubiano, por la vena dorsal del pene. Otras venas llegan al  plexo prostático y venas vesicales. En conjunto se drenan en la vena iliaca interna.

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