Anestesia

FRACASO DE LA ANESTESIA

LOCAL EN ODONTOLOGÍA.

DANIEL HERRERA GIMBERNAT

Alumno del Máster de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla

DANIEL TORRES LAGARES

Profesor del Máster de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla

JOSÉ LUIS GUTIÉRREZ PÉREZ

Director del Master de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla

Fracaso de la anestesia local en odontología

Herrera D, Torres D, Gutiérrez JL

Revista SECIB On Line 2008; 2: 11 - 23

Secib On Line: ISSN 1697-7181 Año 2008 – Volumen 2 – Páginas 11-23

INTRODUCCIÓN:

El resultado final de la mayoría de los tratamientos dentales se haya sujeto al éxito

de la analgesia inicial conseguida por el operador tras el correcto empleo de la

solución anestésica. El poder desempeñar nuestra labor mediante la obtención de

una adecuada anestesia permite desde el principio ganarnos la confianza del

paciente, además por nuestra parte, nos va a condicionar el llevar a cabo el

tratamiento de forma pausada y sin sobresaltos.

El fracaso del anestésico local (AL) puede empezar a intuirse cuando no se notan

los efectos esperados una vez transcurrido un margen de tiempo que oscila entre

los dos minutos en las técnicas infiltrativas y los cinco en los bloqueos tronculares.

Según los estudios de Berini y Gay1, los primeros síntomas tras una correcta

técnica anestésica han de constatarse en los primeros 5 minutos. A los 15, el efecto

ya ha de ser máximo.

Todos los dentistas a lo largo de su carrera experimentan fracasos anestésicos, lo

cual demuestra que la técnica en ciertas ocasiones no es exitosa.2

El éxito de la anestesia es variable dependiendo del autor consultado. La mayoría

coinciden en cifrar en torno a un 10-20% el fracaso de la anestesia local,

principalmente tras una técnica troncular del nervio dentario inferior y

aproximadamente un 7-10% para las técnicas infiltrativas.3,4,5,6

Tras una situación de fracaso anestésico la mayoría de los profesionales vuelven a

repetir la técnica original sin embargo, esto en muchas ocasiones no va a

solucionar el problema. Por tanto el método más coherente ante tal situación es

analizar cuál es la razón por la cual se ha producido.

Numerosos factores contribuyen a este fracaso7,13,14, clasificables según el operador

(elección de la técnica) o el paciente ( anatómicos, patológicos y psicológicos).

Secib On Line: ISSN 1697-7181 Año 2008 – Volumen 2 – Páginas 11-23

FACTORES QUE DEPENDEN DEL OPERADOR:

Elección del anestésico.

Debemos seleccionar correctamente el anestésico local que vamos a emplear en

función del tratamiento odontológico a practicar y de las condiciones sistémicas del

paciente. En cirugía bucal empleamos anestésicos locales tipo amida, con cierta

predilección por aquellos con una vida media plasmática más elevada como la

articaína o bupivacaína.

Buscando una mayor efectividad del fármaco, en nuestra especialidad el AL lleva

asociado un vasoconstrictor, salvo en determinadas situaciones patológicas; con

ello se pretende alcanzar una anestesia más profunda, adecuada hemostasia del

área a tratar y reducir la toxicidad del AL al retrasar la velocidad de absorción en el

flujo sanguíneo.1,8

Técnica incorrecta.

Nos referimos al hecho de depositar la anestesia en un lugar equivocado,

principalmente en el bloqueo mandibular. Esto sin duda es debido en cierto modo al

desconocimiento de la anatomía de la región. En la anestesia del nervio alveolo

dentario inferior, se debe depositar suficiente anestesia lo más cerca posible de la

espina de Spix o mejor algo por encima y detrás de ella.9

Cuando la inyección es baja se produce una anestesia lingual con una inadecuada

anestesia de los dientes y estructuras óseas. Cuando es muy profunda, se puede

alcanzar la celda parotídea, viéndose afectado el nervio aurículotemporal y por

tanto apareciendo una anestesia y parálisis temporal del nervio facial hasta la

reabsorción del mismo.

Si se deposita mesialmente, entonces se va a ver afectado el músculo pterigoideo,

apareciendo trismo y una falta de adecuada anestesia. Si la inyección es

demasiado superficial, no se alcanza el agujero mandibular, quedando depositada

la solución anestésica a nivel de la fosa pterigomandibular.

También puede ocurrir que la aguja esté demasiado alta, llegando a contactar con

el cuello del cóndilo o alojarse en la escotadura sigmoidea, no anestesiándose

correctamente la zona deseada.2,7

La mejor forma de practicar un correcto bloqueo del nervio dentario inferior es

aquella en la que el dedo índice o pulgar (dependiendo si es el lado derecho o

izquierdo) del operador se introduce dentro de la boca del paciente y palpa las

referencias anatómicas que ayudan a la localización del punto de punción.

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Localizar este punto no es tarea fácil sobre todo para los menos expertos, y más si

tenemos en cuenta la variación anatómica que se produce con los años. Malamed10

recomienda tomar como referencia el relieve del ligamento pterigomandibular y la

palpación de la cresta oblicua externa, y trazar una paralela aproximadamente unos

6 ó 10 mm por encima del plano oclusal de los molares.

La aguja es insertada a una profundidad de 20 a 25 mm, esperando de 3 a 5

minutos tras el bloqueo antes de iniciar el procedimiento.4

A pesar de estas consideraciones el fracaso a veces es inevitable y una radiografía

panorámica puede ayudar a localizar el agujero mandibular. Así pueden evitarse las

repetidas inyecciones en la misma zona que dan lugar a dolor postoperatorio y a

trismus. A veces, técnicas complementarias al bloqueo tradicional pueden ser de

utilidad incluyéndose tanto técnicas intraorales como extraorales.4,11

MÉTODOS ALTERNATIVOS AL FRACASO DE LA TÉCNICA

TRONCAL DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR.

Técnica de Gow-Gates.

Esta técnica es más complejas que la técnica habitual y requiere de un mayor

conocimiento anatómico del área bucal. Tiene como objetivo depositar el anestésico

próximo a la cabeza del cóndilo mandibular, más concretamente en la zona

anterolateral.

Para alcanzar el punto deseado donde infiltrar,

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