Angioplastia coronaria

Angioplastia y Revascularización.

Angioplastia es una revascularizacion mecanica realizable en vasos nativos e injertos de puentes. Aqui lo que se hace es que dilata un vaso estenotico por medio de una balon y se coloca un Stent para asi mejorar el flujo y conseguir una mayor permeabilidad.

Los agentes antiplaquetarios asociados para una menor reestenosis tenemos:

- Abciximab: 0.25mg 10-60min antes y esto me va inhibir la glicoproteina IIB/IIIA previniendo adhesion plaquetaria con una accion de 10min.

Esta indicada: (90%) Angina inestable, angina a poco nivel de ejercicio, angina que amenace gran area del miocardio, IAM, isquemia recurrente post infarto.

Revascularizacion.

Esta indicado:

- Enfermedad coronaria 3 vasos y FE menos 40%

- Enfermedad tronco principal

- enfermedad 3 vasos mas un FE normal

- Enfermedad 2 vasos con lesion DAP

- Angina post infarto

-Diabeticos con enfermedad varios vasos.

Pregunta de Examen.

Contorversia revascularizacion versus ACTP.

-Ambos procedimients son paliativos no van al fondo de la enfermedad.

-Ambos mejoran la calidad de vida y sobrevida del PX.

-La ACTPA puede en ocasiones aumentar la lesion arterial.

-La cirugia off pump a disminuido la morbimortalidad y el costo.

Pregunta de Examen.

-Cilostazol (C/12h) ventaja nos pasa el Px de un 2B a un 2A.

-Embolia arterial es igual infarto de cara inferior (VI).

- La senal doppler funciona con la respiracion esperiacion.

Ecocardiografia.

Es una tecnica no invasiva que utiliza ultrasonido alta frecuencia de 2 a 7 megahertz y se va a encargar de evaluar estructura cardiaca funcional y hemodinamica.

Modalidades ecocardiografia: modo M, modo b, doppler pulsado y continuo, flujo color, trasesofagico, stress eco, eco de contraste, eco fetal, eco intravascular, doppler tisular, ecotridimensional.

Enfermedades del Arco Aortico.

Diseccion aortica:

Puede ocurrir en px. hipertensos, fumadores con ateroesclerosis y esto puede ocurrir desde las coronarias hasta las iliacas.

Enfermedades con riesgo de diseccion aortica:

HTA de larga duracion, Trastornos del tejido conectivo, Inflamacion vascular, traumatismo por desaceleracion, factores iatrogenicos.

En cuanto a la clinica mas frec. en el hombre, mas de 50 anos se presenta en un 40% de los asintomaticos, insuficiencia aortica, ICC (60%) isquemia cardiaca, ronquera, sindrome VCS, Dolor toracico anterior y posterior.

(lo que es al examen fisico: HTA, danza arterial{cuello late}, clinica del Marfan, clinica de aneurisma disecante-dolor, HTA, Insf. Ao., ICC, Shock.)(al Dx. laboratorio, EKG, Rx de torax, aortigrafia, TAC, RMN, ECO, Etc. {el mas adecuado es la aortoigrafia por RMN o el eco transesofagico pero aqui en RD lo que se hace es TAC con medio de contraste que es el yodo}). Para pder operar obligatoriamente hay que bajar la presion, quitar el dolor y hacer el estudio que comprima el aneurisma.

Enfermedad de Takayasu:

Es por autoinmunidad. se afecta la capa intima y media de las arterias de menor calibre que la aorta principalmente. no hay pulsos en miembros superiores.

Pregunta de Examen.

Se produce una arteritits que ocluye el vaso.

- El 10% de los px. pueden hacer aneurisma de la aorta.

- El 98% son mujeres entre los 20 y 30 anos.

- El 48% han tenido TB antes.

- El PPD mas en el 81%.

Perdida del pulso, dolor trayecto vascular, palpitaciones, disnea, edema.

Topografia enfermedad Takayasu y Criterios de Ishikawa.

Tipo 1 (Arco aotico y supraortico)

Tipo 2 (Aorta descendente)

Tpo 3 (Tipo 2 mas tipo 3)

Tipo 4 (Arteria pulmonar mas cualquier tipo)

TX. Enfermedad Takayasu.

-prednisona 1mg/kg/dia.

-methotrexate 7.5mg/kg/dia.

-ciclofosfamida 1-5mg/kg/dia.

-tratamiento de HTA.

Aortitis sifilitica:

La sifilis va directo a la aorta a alojarse.

Aortitis reumatica.

Arteritis de Celulas Gigantes:

Celulas grandes en las paredes de la aorra que pueden llegar a aneurisma (las 3 capas afectadas) o ectasia (1 capa afectada). sustancias como la HIDROXIPROLINA que se encuentra en el pitipua y guandul puede producirla.

Oclusion de la aorta. que puede ocurrir por un tumor adyacente.

1. Aneurisma Aortica. Dilatacion por debilidad de la pared de la aorta (intima, media, adventicia.) Puede ser localizada y permanente de la aorta con diametro mayor 50% de lo normal. Las aneurismas pueden ser: verdadera (las 3 capas afectadas)

pseudoaneurisma ( 1capa afectada)

sacular (forma de barriga)

fusiforme (de los dos lados)

su agente causal: congenito (Sindrome de Marfan, sindrome de Ehlers danlos, sindrome de ulrich turner, osteogenesis imperfecta.), degenerativa (Arteroesclerosis mas frecuente), traumatico, inflamatorio, infeccioso, mecanico, disecante.

Sindrome de Marfan: los miembros superiores son mas grandes que los miembros inferiores. generalmente los px son encorbados. en cuanto al sistema esqueletico en este sindrome habran criterios mayores como son oectus carinatum, pectus excavatum, relacion miembros superior e inferior

relacion palma del brazo/altura.

Clasificacion de DeBakey. Esta dividido en:

Tipo I: se origina en la aorta ascendente, se propaga al menos hasta el arco de la aorta y a menudo mas alla en direccion distal. (Toda la Aorta)

Tipo II: se origina y permanece en la aorta ascendente.

Tipo III: se origina en la aorta descendente y se extiende en la direccion distal por dicha arteria o en raras ocasiones de forma retrograda hasta el arco aortico y la aorta ascendente

Clasificacion de Stanford. Dividido en:

Tipo A: Todad las disecciones afectan a la aorta ascendete sea cual sea el sitio de origen

Tipo B: Cualquiera de las disecciones que no afecten a la aorta ascendente.

Aneurisma >5cm hay indicacion Qx.

Aneurisma <5cm se da para aterosclerosis, hipertension (Atenolol es el mas utilizado.)

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