Revascularización Miocárdica
Enviado por romiely • 1 de Junio de 2015 • 385 Palabras (2 Páginas) • 172 Visitas
Dentro de las variables que ocurren posterior
al cierre de la piel (Tabla 4), se obtuvo que en
40 de 41 pacientes (97,5%) en que se decidió
intentar la extubación se logró el objetivo y sólo
en 1 caso se suspendió el intento de extubación,
ya que inmediatamente al terminar el cierre de la
piel, presentó broncoconstricción (desaturación,
sibilancias y aumento de las presiones de la vía
aérea). Los 40 pacientes extubados exitosamente
en pabellón se trasladaron a la UCI con mascarilla
de Campbell (35 pacientes) o de alto flujo (5
pacientes); ninguno de ellos presentó desaturación,
requerimientos de ventilación mecánica no invasiva
(VMNI) o reintubación para ventilación mecánica.
La PaFi promedio de ingreso a la UCI fue de 208
(95-404); la PaCO2 promedio fue de 41 mm Hg
(29-53).
La evaluación del dolor a las 6 h del postoperatorio
fue efectuada por enfermero o por médico
intensivista de turno, encontrándose que el EVA en
reposo tuvo un promedio de 2,25, fluctuando entre
0 y 8; el EVA dinámico, al pedirle al paciente que
tosiera, era en promedio de 3,75, variando entre 1 y
10.
El consumo de opioides en las primeras 24 h
del PO fue variable según el esquema analgésico
de rescate adoptado por el médico residente de la
UCI (bolos de morfina, PCA de morfina o infusión
de fentanilo). Así, se encontró que en 11 paciente se
requirió al menos 1 bolo de morfina; este consumo
fue de 6,5 mg en promedio durante las primeras 24
h y en 8 pacientes se optó por una infusión continua
de fentanilo entre 0,25 y 0,5 μg·kg-1·h-1.
Se presentaron náuseas y/o vómitos en 8 pacientes
durante las primeras 24 h de su estadía en la
UCI, aunque sólo 4 de ellos tuvo el antecedente de
haber requerido algún opioide durante este período.
No hubo ningún paciente con complicaciones atribuibles
al haber sido extubados en pabellón, como
reintubación para VM o VMNI durante el primer
día PO.
DISCUSIÓN
La modalidad de extubación en pabellón tras
una cirugía cardiaca, es un método que debe ser restringido
para el subgrupo en el cual se ha demostrado
que realizar esta maniobra no implica someter al
paciente a riesgo de reintubación, que en la mayoría
de los casos se debe a una insuficiencia respiratoria.
Este subgrupo de pacientes ha sido identificado en
Tabla 2. Tipo cirugía
Cirugía (n) RM = 34
RVA = 2
Cierre CIA = 1
CRM / RemAoAsc = 1
RVA + RM = 1
RM + Plastía Mitral = 1
Resección Mixoma AI = 2
RM / Reparación VCI = 1
RM:
...