Análisis de los factores asociados con los resultados de la enfermedad en pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus novedosa de 2019

Análisis de los factores asociados con los resultados de la enfermedad en pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus novedosa de 2019

Antecedentes:

Desde principios de diciembre de 2019, la nueva enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) ha causado una epidemia de neumonía en Wuhan, provincia de Hubei en China. Este estudio tiene como objetivo investigar los factores que afectan la progresión de la neumonía en pacientes con COVID-19. Los resultados asociados se utilizarán para evaluar el pronóstico y para encontrar los regímenes de tratamiento óptimos para la neumonía por COVID-19.

Métodos:

Los pacientes con resultados positivos para COVID-19 basados ​​en la detección de ácido nucleico se incluyeron en este estudio. Los pacientes fueron ingresados ​​en 3 hospitales terciarios en Wuhan entre el 30 de diciembre de 2019 y el 15 de enero de 2020. Se recopilaron datos individuales, índices de laboratorio, características de imágenes y datos clínicos, y se realizó un análisis estadístico. Según los resultados de la tipificación clínica, los pacientes se dividieron en un grupo de progresión o un grupo de mejora / estabilización. Las variables continuas se analizaron utilizando muestras independientes t - test o la prueba U de Mann-Whitney . Las variables categóricas se analizaron mediante la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. El análisis de regresión logística se realizó para explorar los factores de riesgo para la progresión de la enfermedad.

Resultados:

Setenta y ocho pacientes con neumonía inducida por COVID-19 cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en este estudio. La evaluación de la eficacia a las 2 semanas después de la hospitalización indicó que 11 pacientes (14,1%) se habían deteriorado y 67 pacientes (85,9%) habían mejorado / estabilizado. Los pacientes en el grupo de progresión eran significativamente mayores que los del grupo de mejora / estabilización de la enfermedad (66 [51, 70] vs. 37 [32, 41] años, U = 4.932, P = 0.001). El grupo de progresión tenía una proporción significativamente mayor de pacientes con antecedentes de tabaquismo que el grupo de mejora / estabilización (27.3% vs. 3.0%, χ 2 = 9.291, P= 0.018). Para todos los 78 pacientes, la fiebre fue el síntoma inicial más común, y la temperatura corporal máxima al ingreso fue significativamente mayor en el grupo de progresión que en el grupo de mejoría / estabilización (38.2 [37.8, 38.6] vs. 37.5 [37.0, 38.4] ° C, U = 2.057, P = 0.027). Además, la proporción de pacientes con insuficiencia respiratoria (54.5% vs. 20.9%, χ 2 = 5.611, P = 0.028) y frecuencia respiratoria (34 [18, 48] vs. 24 [16, 60] respiraciones / min, U = 4.030, P= 0.004) fueron significativamente mayores en el grupo de progresión que en el grupo de mejora / estabilización. La proteína C reactiva estaba significativamente elevada en el grupo de progresión en comparación con el grupo de mejora / estabilización (38.9 [14.3, 64.8] vs. 10.6 [1.9, 33.1] mg / L, U = 1.315, P = 0.024). La albúmina fue significativamente menor en el grupo de progresión que en el grupo de mejora / estabilización (36.62 ± 6.60 vs. 41.27 ± 4.55 g / L, U = 2.843, P = 0.006). Los pacientes en el grupo de progresión tenían más probabilidades de recibir soporte respiratorio de alto nivel que en el grupo de mejora / estabilización ( χ 2 = 16.01, P= 0.001). El análisis logístico multivariado indicó que la edad (odds ratio [OR], 8.546; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.628–44.864; P = 0.011), antecedentes de tabaquismo (OR, 14.285; IC del 95%: 1.577–25.000; P = 0.018), temperatura corporal máxima al ingreso (OR, 8.999; IC 95%: 1.036–78.147, P = 0.046), insuficiencia respiratoria (OR, 8.772, IC 95%: 1.942–40.000; P = 0.016), albúmina (OR, 7.353, IC 95%: 1.098–50.000; P = 0.003), y la proteína C reactiva (OR, 10.530; IC 95%: 1.224-34.701, P = 0.028) fueron factores de riesgo para la progresión de la enfermedad.

Conclusiones:

Se identificaron varios factores que condujeron a la progresión de la neumonía por COVID-19, incluida la edad, antecedentes de tabaquismo, temperatura corporal máxima al ingreso, insuficiencia respiratoria, albúmina, proteína C reactiva. Estos resultados se pueden usar para mejorar aún más la capacidad de manejo de la neumonía por COVID-19.

Los factores de riesgo asociados a la enfermedad Covid-19 han sido identificados. Estos datos han sido publicados por la revista The Lancet. Así, la edad avanzada, signos de sepsis y valores sanguíneos asociados con trombosis son, por ahora, los principales factores de riesgo para una persona infectada con el nuevo coronavirus. 

Lo que parece claro en este análisis es que hay tres elementos a los que debe prestar más atención: la edad avanzada, los signos de sepsis o septicemia y dímero D alto, un valor sanguíneo asociado con trombosis. De hecho, entre los que fueron examinados, aproximadamente el 48 por ciento ya tenía una enfermedad crónica, en particular hipertensión, y una buena parte ya había pasado la edad de 50 años. Además, la estancia de estos pacientes en el hospital se prolongó.

La investigación, llevada a cabo por la Universidad de Beijing, analizó a 191 pacientes, pero se trata del estudio de cohorte multicéntritco retrospectivo más grande realizado hasta ahora. De todos los pacientes, 137 fueron dados de alta y 54 murieron en el hospital. 91 de ellos tenían alguna comorbilidad. La hipertensión fue la más común, seguido de diabetes y enfermedad coronaria.

La regresión multivariable mostró mayores probabilidades de muerte en el hospital asociada con la edad avanzada. Así, la mediana de duración de la eliminación viral fue de 20 días en los supervivientes, pero el SARS-CoV-2 fue detectable hasta la muerte de los que no sobrevivieron. La duración más larga observada de la eliminación del virus en los sobrevivientes fue de 37 días. ¿Qué significa esto en la práctica? Si una persona que de positivo, quizás sea mejor si permanece aislado durante todo este período, para evitar posibles contagios a familiares, amigos y colegas.

...