Aplicaciones terapéuticas Quinolonas de primera generación

Aplicaciones terapéuticas:

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Quinolonas de primera generación

• Están indicadas únicamente en el tratamiento de las infecciones urinarias no complicadas producidas por gérmenes sensibles.
• Los ácidos nalidíxico y pipemídico  útiles en el tratamiento de infecciones intestinales (disentería bacilar, salmonelosis y enterocolitis por E. coli)
• Para erradicar portadores, como ocurre con el acrosoxacino, que podría usarse en el tratamiento de infecciones por gonococo y H. ducreyi.

Fluoroquinolonas

• El norfloxacino

• principalmente en el tratamiento de infecciones urinarias
• infecciones intestinales (disentería badlar y salmonelosis)
•  profilaxis de la diarrea de los viajeros y descontaminación intestinal.

• El resto de las fluoroquinolonas, de amplio espectro antibacteriano, gran difusión tisular (concentraciones elevadas en tejidos pulmonares, bronquial, óseo, etc.), semivida prolongada, buena absorción oral y resistencia no cruzada con otros antibióticos,

• Infecciones genitourinarias.

1. cistitis aguda no complicada: pueden usarse, aunque existen otras alternativas terapéuticas, incluida la nitrofurantoína, que pueden ser útiles y evitarían el desarrollo de resistencias
2. pieionefritis aguda no complicada: existen otras alternativas terapéuticas que pueden ser válidas (muchos (3-lactámicos, excepcionalmente aminoglucósidos), las fluoroquinolonas pueden utilizarse, sobre todo si el paciente tolera la vía oral y no existe ninguna contraindicación
3. infecciones urinarias complicadas:  indicación siempre que el microorganismo responsable sea sensible o se produzca una buena evolución clínica en
4. uretritis: a pesar de la creciente disminución en la sensibilidad ,en la uretritis gonocócica pueden ser de utilidad las quinolonas en dosis única, pero, si la infección es producida por Chiamydias, tratamiento de al menos 1 semana, siendo más eficaces el ofloxadno y el levofloxacino  (NO ES primera elección)
5. prostatitis: la dificultad para alcanzar concentraciones adecuadas de antibiótico en próstata y la mayor facilidad con que las fluoroquinolonas difunden, obligan a considerar este grupo de antibióticos en el tratamiento de la prostatitis, aunque el tratamiento debe prolongarse entre 4 y 6 semanas.

• Infecciones respiratorias.

1. Su uso debe restringirse al tratamiento de la neumonía intrahospitalaria (no en UCl) como tratamiento empírico, siendo las más activas levofloxacino, moxifloxacino y gemifloxacin
2.  tratamiento de pacientes con fibrosis quística en que deben cubrirse enterobacterias y Pseudomonas spp.

• Infecciones gastrointestinales, incluyendo las causadas por Salmonella, Shigella, E. coli. (campylobacter resistencia en aumento)
• Infecciones osteoarticulares. excelente penetración en el hueso por lo q se usa para tratamiento de osteomielitis, tanto por bacterias gramnegativas como por grampositivas, incluyendo Staphylococcus aureus MetS.
• Profilaxis En la meningitis meningocócica, en pacientes mayores de 14 (similar a rifampicina, una sola dosis de 750 mg.)

Como norma general, estos fármacos deben restringirse a aquellas situadones en las que:

1. la bacteria presente multirresistenda
2. la infecdón se localice en tejidos poco asequibles a otros fármacos
3. existan contraindicaciones para utilizar otros antibacterianos.

• El nemonoxacino  actividad sobre Staphylococcus aureus resistente a meticilina y vancomicina  -→ tratamiento de infecciones de tejidos blandos (p. ej., pie diabético).

Cotrimoxazol

Es la combinación fija de sulfametoxazol con trimetoprima en proporción 5:1, con la que se alcanza en sangre una relación 20:1. El efecto de la asociación es superior al producido por cada uno de los componentes por separado

Mecanismo de acción:

Los dos componentes bloquean la síntesis de ácido fólico en dos etapas diferentes. Este bloqueo secuencial de una cascada de síntesis representa una acción potenciadora de la de cada componente, hecho demostrado tanto

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