Arteria maxilar y venas

Arterias de cuello  (6/07/2012)

Debemos estudiar principalmente las ramas de la arteria subclavia y las ramas de las arterias carótidas.

En una visión lateral como se observa (muestra una diapo), entendemos que la arteria subclavia se va a denominar subclavia hasta que pasa por el borde lateral de la primera costilla, ahí comienza a llamarse arteria axilar. En la parte baja del hiato interescalénico, generando una impresión en la primera costilla, encontraremos la arteria subclavia que tiene tres porciones, preescalénico, interescalénico y postescalénico, siendo la preescalénica donde se generan la mayoría de sus ramas. Esta es la parte de cuello de la subclavia.

En cuanto a la carótida, sabemos que se encuentra en el paquete vasculonervioso de cuello envuelto por la fascia que pertenece a este paquete, o vaina carotídea, que contiene a la vena yugular interna, nervio vago y arteria carótida. Esta vaina carotídea se continúa hacia craneal a partir del hueso hioides o bien la vertebra c4, hacia arriba continuaría con la carótida interna, la yugular interna y nervio vago.
Si ubicamos a la vaina carotídea en un corte, deberíamos encontrarla lateralmente a la columna visceral que esta compuesta en cuello por la vía aérea (laringe y tráquea), en la parte posterior el esófago, y le sumamos la glándula tiroides. Posterior a la columna visceral encontramos la columna vertebral con los músculos prevertebrales.

Arterias subclavias

Si tomamos las ramas de la subclavia que se originan de la porción preescalenica, vamos a encontrar los dos troncos (tronco tirocervical y tronco costocervical) y la arteria vertebral  que asciende por los forámenes transversos, asciende por todos los forámenes transversos excepto en c7, llega hasta atlas, atraviesa el orificio del proceso transverso de atlas, hace una curva y se ubica en un surco para ingresar por el forámen magno a la cavidad craneal. Entonces, en la porción preescalénica encontramos el tronco tirocervical o tirobicervicoescapular, el tronco costocervical, la arteria vertebral y hacia abajo la arteria torácica interna.
La rama dorsal de la escápula según netter se origina directamente de la arteria subclavia, en otros textos se origina a través se las transversas (pero no profundiza mucho xd )

Las dos ramas que rotan en cuanto origen son el tronco tirocervical y la arteria vertebral, a veces emerge una, a veces las dos emergen en el  mismo plano y se van intercambiando. Pero lo que si es cierto es que una de las dos siempre va a ser la primera que se va a originar de medial hacia lateral, en este caso netter describe que seria el tronco tirocervical, luego seria la arteria vertebral. Estas dos ramas se dirigen hacia cefálico mientras que el tronco costocervical se dirige hacia dorsal y la torácica interna se dirige hacia caudal. Cuando esta presente el tronco dorsal de la escápula, también se dirige hacia dorsal.

El tronco tirocervical tiene una arteria tiroídea y dos arterias cervicales una ascendente y la otra transversa, y también se encuentra la arteria subescapular.
El tronco vertebral le da irrigación a los músculos escalenos.
El tronco costocervical que tiene un origen y una dirección hacia dorsal a partir de la arteria principal, que origina una arteria cervical profunda y una arteria intercostal suprema, la cual contribuye a la vascularización de los dos primeros espacios intercostales.

Para poder estudiar bien cuello, lo primero que hay que establecer con claridad es la ubicación de las estructuras principales, primero un eje osteoarticular que es la columna vertebral cervical, el eje visceral, un eje vascular y los músculos alrededor, los que están rodeados por las fascias ECM y trapecio como los mas superficial, supra e infrahioideos y los músculos prevertebrales a los que se suman los escalenos.
Para hacer las relaciones con músculos tenemos que dejar bien en claro por ejemplo, que el musculo escaleno anterior esta relacionado a ventral con las arterias que provienen del tronco tirocervical, que son la arteria cervical transversa y subescapular, además de la cervical ascendente.

Otras relaciones que hay con los vasos sanguíneos ahora con los nervios son los siguientes, entre arteria subclavia y vena subclavia se forma un espacio por donde pasaran estructuras nerviosas, ya sabemos que uno es el nervio fénico que se dirige hacia el diafragma y su función es ser nervio motor del diafragma lo cual es importantísimo para la respiración y proviene de los segmentos cervicales de atlas. Y tenemos el nervio vago relacionándose con las estructuras vasculares, cuya relación más importante con la arteria subclavia es la vuelta de una de sus ramas que se forma a nivel de la laringe, la rama laríngea recurrente, la que hace una vuelta por debajo de la arteria subclavia en sentido anteroposterior y se dirige hacia los músculos que se encuentran en el interior de la laringe. Entonces cualquier daño en la rama laríngeo recurrente impediría el habla en forma correcta.
En el lado izquierdo producto de que la arteria subclavia se origina en el tronco común, esta vuelta la realiza el nervio vago en la subclavia, pero como en el lado derecho como las arterias se originan directamente del arco aórtico entonces esta recurrencia se hace a nivel del arco aórtico, entonces es por esto que generalmente algunos textos siempre muestran el lado izquierdo, porque esta recurrencia solo sucede en el lado izquierdo en cuello, en el lado derecho esta recurrencia sucede en tórax.

De la arteria cervical transversa de cuello se originara un vaso que se va hacia la superficie, el cual se ubica en el triángulo posterior de cuello y es un vaso que se va a dirigir hacia las zonas cutáneas, este vaso se denomina arteria cervical superficial.
La arteria transversa de cuello según un texto (no se cual xd creo que el grey) va a originar la arteria dorsal de la escápula.

Para ser más prácticos una de las cosas que tenemos que comprender es la distribución de las arterias y eventualmente que músculos tomaría, y yo les he dicho a ustedes que la cervical ascendente (rama del tronco tirocervical) es una arteria que se va a ubicar sobre el escaleno anterior, va a ascender y  va a dar irrigación al musculo escaleno anterior, a los músculos prevertebrales y va a llegar hasta la región subnucal.
El vaso cervical transverso con sus ramas va a establecer también ramas que se van a dirigir hacia la parte superior y van a hacer anastomosis con los vasos que se originan de la región nucal. Estamos hablando específicamente de una arteria que vimos cuando observamos el triángulo que se forma entre los músculos subnucales que es la rama superficial de la arteria vertebral y la arteria occipital.

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