Arteria subclavia derecha aberrante y fístula arterioesofágica

[pic 1][pic 2][pic 3]

Arteria  subclavia  derecha aberrante  y fístula arterioesofágica

Nathan D.  Peffley, MD        .  Marci B.  Pimienta, MD .  Erica D.  Wittwer, MD, PhD .[pic 4]

José A.  Dr. Dearani

Recibido: 10 septiembre 2020 / Revisado: 8 octubre 2020 / Aceptado: 18 octubre 2020

©  Sociedad Canadiense de Anestesiólogos 2020

Cinco semanas después del reemplazo de la válvula aórtica y pulmonar y los cuidados intensivos postoperatorios  prolongados,  una mujer  de 40 años desarrolló sangrado gastrointestinal superior masivo.  En ese momento,  tenía insuficiencia respiratoria que requería traqueostomía y también tenía isquemia intestinal debido a un estado de bajo gasto cardíaco que requería colectomía parcial y descompresión de la sonda nasogástrica. Para identificar la fuente del sangrado, se intentó la endoscopia superior,  pero  rápidamente se abortó dado el sangrado prohibitivo. La tomografía computarizada mostró una arteria  subclavia derecha aberrante, una anomalía  vascular en la que este vaso surge de la aorta distal descendente a la arteria subclavia izquierda (Figura, panel A) y viaja posterior a la tráquea y el esófago (Figura, panel B). Un aortograma con canulación selectiva del arte subclavio aberrante mostró extravasación en una fístula arterioesofágica.  Se colocó un stent endovascular    para ocluir la fístula y esto resolvió con éxito el sangrado (Figura, panel A).

La arteria subclavia derecha aberrante es la anomalía más frecuente del arco aórtico con una prevalencia estimada de hasta el 2,5%. 1 Aunque a menudo son asintomáticos, los síntomas suelen ser manifestaciones de compresión esofágica o traqueal por el vaso. 2 La proximidad de estas estructuras y el reconocimiento de la posible compresión iatrogénica perioperatoria es importante para la prevención y el diagnóstico de las complicaciones resultantes en esta población de pacientes.   Aunque es raro,  hay varios informes de pacientes con esta anomalía que desarrollan una fístula arterioesofágica atribuida a la necrosis por  presión inducida por sonda endotraqueal o nasogástrica. 3 Perioperatoriamente, esofágico

[pic 5]

 Figura Tomografías computarizadas  (Panel A — plano  coronal;  Panel B — plano  axial) de la arteria  subclavia derecha aberranteARSA =

                 arteria subclavia derecha aberrante

N. D. Peffley, MD (&)   M. B. Pimienta MD[pic 6]

E. D.  Wittwer, MD, PhD

 Departamento de Anestesiología y Medicina  Perioperatoria de Mayo Clinic, Rochester, MN, EE. UU.

Correo electrónico: Peffley.Nathan@mayo.edu

J. A.  Dr. Dearani

 Departamento de Cirugía  Cardiovascular de Mayo Clinic, Rochester, MN, EE. UU.

...