Articulo sobre el cancer

Reporte de un caso

Nuevo enfoque para el tratamiento de la fístula enterocutánea con el uso de una membrana placentaria criopreservada viable

Frederick Nichols y Aaron Overly

Especialistas Quirúrgicos Macomb, PLC, 27472 Schoenherr Road, Suite 150, Warren , MI 48088, EE.UU.

La correspondencia debe dirigirse a Frederick Nichols; fnichols@gmail.com

Recibido el 15 de julio de 2016; Revisado el 14 de septiembre de 2016; Aceptado el 9 de octubre de 2016

Editor académico: Christophoros Foroulis

Las fístulas enterocutáneas ( FEC ) son una complicación quirúrgica difícil y costosa de manejar. El tratamiento estándar de nil per os (NPO) y nutrición paraenteral total (TPN) no es bien tolerado por los pacientes. TPN también es conocida por complicaciones asociadas con cateterización venosa central a largo plazo y por el alto costo de la estadía prolongada en el hospital. Presentamos dos casos ECF de bajo rendimiento tratado con éxito con membrana placentaria criopreservada viable ( vCPM ) colocado en los tractos de la fístula. Un paciente es un hombre de 59 años de edad con una salida baja ECF froma sitio del tubo de yeyunostomía cuatro semanas después de la cirugía. El segundo paciente es un hombre de 87 años con ECF de bajo gasto después de una resección del intestino delgado secundaria a una hernia inguinal estrangulada. Fue evaluado el día 41 después de cirugía. NPO y TPN durante varias semanas no resolvieron el ECF. Las fístulas se cerraron postoperatoriamente en ambos pacientes con salida cero el mismo día después de una aplicación vCPM . En el día 3 postoperatorio, ambas pacientes comenzaron dietas líquidas claras y posteriormente pasaron a dietas regulares. Las FEC se han mantenido resueltas durante más de 2 meses. El uso deMPCV es un nuevo enfoque prometedor para el tratamiento de la FEC.

1. Introducción

El tratamiento de la FEC sigue siendo un problema quirúrgico desafiante. El ECF causa desnutrición, sepsis, electrolitos y anomalías en el balance de fluidos , lo que se asocia con una considerable morbilidad y mortalidad . Una serie de casos recientes sugiere una tasa de mortalidad de 6 a 3 3% asociada con ECF [1]. El estándar actual de tratamiento para ECF de bajo gasto es un manejo conservador, que generalmente dura meses o meses con revisiones recientes que concluyen que esto solo puede resolver 30- 60% de la fístula [2, 3]. El FEC no resuelto requiere una gestión quirúrgica para el cierre después de meses de manejo conservador . Históricamente, se han intentado otras modalidades de tratamiento ; Sin embargo, se ha encontrado que la mayoría tiene resultados insatisfactorios [2, 4].

El uso de membranas placentarias en el manejo de heridas y en entornos quirúrgicos se ha documentado en la literatura. Por ejemplo, el amnios se ha usado para tratamiento de quemaduras [5, 6], heridas crónicas en las piernas de varios etiologías [7-9], oftalmología [10], oral [11, 12] y oído [13] cirugías, reconstrucción del piso pélvico [14] y vaginal epitelialización [15]. Hay dos membranas placentarias : el amniótico y coriónico [16]. La membrana amniótica se compone de una capa epitelial de una sola célula y el estroma capa que contiene fibroblastos y células madre mesenquimales (MSCs) incrustado en una matriz de colágeno. Una capa esponjosa suelta entre las membranas amniótica y coriónica permite amnios que se pueden separar fácilmente del resto de la placenta y fue más comúnmente usado en el pasado. El coriónico membrana está compuesta de themesenchymal layer, que gusta la membrana amniótica contiene fibroblastos y MSC en una matriz rica en colágeno y el trofoblasto coriónico [17- 19]. El principal diferencia entre las dos membranas placentarias es una mayor resistencia a la tracción de la membrana amniótica atribuido a la presencia de la capa epitelial y la membrana basal [20]. La composición (rica en colágeno matriz extracelular y factores de crecimiento endógeno y células) y propiedades (anti- nflammatory , antibacterial, y antifibrótico) de las membranas placentarias son de apoyo para el tejido reparación y   egeneración [17, 20, 21]. Baja inmunogenicidad de membranas placentarias permite el uso de aloinjertos de tejido 22 , 23]. A pesar de los beneficios de las membranas placentarias, el uso de el tejido fresco ha sido limitado debido a su corto vida útil y el riesgo de transmisión de enfermedades Progreso en la preservación de tejidos llevado a la comercialización de membranas placentarias. Mayoria de los métodos comerciales implican la deshidratación resultante i productos que retienen la matriz placentaria y factores de crecimiento, pero destruir las células viables del tejido [20 ]. Sin embargo , crioconservado viable membranas placentarias que además de la matriz placentaria y los factores de crecimiento retienen tejido células viables también están disponibles [20, 24]. Recientemente, se utilizó un aloinjerto amniótico deshidratado para el tratamiento quirúrgico de una fístula vesicovaginal ha sido reportado [25]. Lafístula vesicovaginal ha sido reparada usando la Sistema quirúrgico da Vinci con la colocación del amniótico membrana como un parche de interposición sobre la reparación [25]. El uso como parche es el más común para la placenta membranas; sin embargo, para ECF con una abertura angosta aplicación de una lámina deshidratada de la membrana amniótica en la fístula es un desafío.

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