Artritis reumatoidea

Artritis reumatoidea

El factor reumatoideo es positivo en 80 % y el anti ccp es positivo en 80-90%

El factor reumatoideo pueden estar elevados en  hepatitis c

Criterios diagnosticos

Rigidez matutina >60 min

Artritis en mas de 3 articulaciones

Artritis simétrica

Artritis que afecte las articulaciones de las manos

Factor reumatoideo positivo

Cambios radiográficos

Presencia de nódulos tiroideos

Se ocupan 4 de 7 criterios para positividad y los primeros 4 deben estar presente por mas de 6 meses.

Tratmiento:

3 objetivos principales:supresión precoz de la inflamación de las articulaciones,mantener la actividad de las articulaciones y evitar sus deformidades,reparaciond e daño articular.

No se recomienda el uso de aines o corticoesteroides  como  monoterapia

Metotrexate es la opción incial para AR moderada o grave,en la AR leve hidroxicloroquina o sulfazalazina de no funcionar con la primera opción se puede optar por la leflunamida o abatacept ,anti TNF,de no funcionar se puede optar por rituximab(anti cd20).

Metotrexate: inhibidor de purinas y antagonista del acido fólico.

Útil para tratar la sinovitis en AR

Se observa respuesta terapéutica hasta después de 4-8 semanas

Contraindicación

Teratógeno, pacientes con daño renal y hepático

Se debe suplementar con acido fólico 1-2 mg al dia,la macrocitosis es signo de toxicidad por metotrexato y requiere iniciar el acido fólico.

Por la depresión de la medula osea se debe hacer un hemograma y recuento plaquetario antes de iniciar,cada 2-4 semanas durante los primero 3-4 meses,y luego cada 8 semanas

Porque puede causar cirrosis debe hacerse AST,ALT y Albumina cada 2-4 semanas en los primeros 3-4 meses y luego cada 8-12 semanas

Sulfazalazina respuesta clínica a las 6-8 semanas

Útil para tratar sinovitis en AR

No debe utilizarse en pacientes con  deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa o alergia a las sulfamidas

Hidroxicloroquina

Útil para la dermatitis,alopecia, y la sinovitis en lupus y para la sinovitis en AR

No debe utilizarse en pacientes con porfiria ni deficiencia de la glucosa 6 fsfato deshidrogenasa,insuficiencia hepática o renal,

Puede utilizarse durante el embarazo.

Leflunoamida:respuesta clínica en 4-8 semanas

Teratogena, si una mujer desea quedar embarazada debe interrumpir la toma y hacer un lavado con colestiramina.

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